探讨宫腔镜诊治异常子宫出血的临床效果

1 / 5 探讨宫腔镜诊治异常子宫出血的临床效果 摘要： 目的 探讨宫腔镜诊治异常子宫出血的临床效果。方法 回顾分析 110 例患者的临床资料。结果 手术时间780 min,切除组织约 3 g40 g;经止血治疗后 ,所有患者均在术后 48 h 内无明显阴道流血或者有少量排液 , 患者术后常规应用抗生素 3 d,禁性生活 2 周 ,均无并发症发生 ,平均住院 13 天。结论 宫腔镜治疗异常子宫出血 ,术中出血少 ,手术视野清晰 ,能保留生育能力 ,具有创伤小 ,患者痛苦小 ,术后恢复快 ,住院时间短 ,术后病率低的优点，是治疗宫腔内良性病变引起的异 常子宫出血是首选方法。 关键词： 宫腔镜 ;异常子宫出血 ;子宫内膜肌瘤 异常子宫出血 (AUB)是妇科常见病、多发病 ,常见病因包括子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生症、子宫腺肌病、子宫内膜癌等 ,严重影响患者的正常生活。我院应用宫腔镜诊断异常子宫出血 ,同时取子宫内膜行病理组织学检查 ,以了解宫腔镜诊断与病理符合率 ,总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组选自 XX 年 10 月至 2016 年 2 月我院门诊收治的异常子宫出血患者 110 例。年龄 2668 岁 ,病程 3 个月 4 年。所有患者已婚或有性生活史 ,均无生育要求。2 / 5 主要表现为月经过多、月经频发或子宫不规则出血等 ,其中绝经后出血 38 例 ,非绝经 72 例。所有患者无并发症史 ;术前检查血常规和白带常规 ,排除生殖道急性炎症。随访时间612 个月 ,所有患者术前经 B 超和诊刮证实均为良性。 1.2 检查方法 检查时间 :月经周期正常者在增生或分泌早期 ; 周期紊乱者则尽量选择在阴道出血已经减少时 ; 而绝经后出血者无特殊规定。患者取膀胱截石位 ,常规消毒外阴及阴道 , 碘伏棉签消毒宫颈管 ,2%利多卡因棉签插入宫颈管内口浸润麻醉 2 min, 棉签无法插入者可于宫颈两侧局部注射 1%利多卡因 5 ml,缓慢置入宫腔镜并观察宫颈管有无异常 , 使用 5%葡萄糖注射液为膨宫介质 , 压力维持在 90110 mm Hg, 由外向内 , 由远及近观察宫腔整体形态 ,观察子宫前后左右壁内膜有无充血、出血、增生或赘生物、宫内异物等 ,如发现异常进一步观察局部 ,再从宫底开始由内向外 ,再次观察宫腔、宫颈管情况 ,根据病变部位定位取材 ,标本全部送病理检查。 2 结果 2.1 手术时间 780 min,切除组织约 3 g40 g;经止血治疗后 ,所有患者均在术后 48 h 内无明显阴道流血或者有少量排液 , 患者术后常规应用抗生素 3 d,禁性生活 2 周 ,均无并发症发生 ,平均住院 13 d。 2.2 宫腔镜检查 发现宫颈管息肉 20 例 ,子宫内膜息3 / 5 肉 25例 ,黏膜下肌瘤 20例 ,胚物残留 5例 ,子宫内膜异位灶 7例 ,子宫内膜炎 5 例 ,疑似子宫内膜癌 7 例 ,子宫畸形 2 例 ,宫腔粘连 3 例 ,正常 17 例。 2.3 子宫内膜病理结果 子宫内膜单纯增生 28 例 ,单纯伴复杂增生 10 例 ,局灶非典型增生 8 例 ,子宫内膜癌 3 例 ,宫内妊娠 5 例 ,子宫内膜息肉 18 例 ,子宫内膜炎 15 例 ,内膜间质蜕膜样变 2 例 ,内膜息肉样增生 2 例 ,恶性肿瘤行内膜涂片核异质 2 例 ,正常 16 例。 2.4 异常子宫出血宫腔镜与病理检查结果符合情况 本组 110 例中 ,宫腔镜诊断为异常 93 例 ,正常 17 例 ;病理检查异常 94 例 ,正常 16 例。宫腔镜诊断与病理符合率 96%。 3 讨论 异常子宫出血是妇科常见病、多发病 ,引起异常子宫出血的原因很多 ,包括 :功能失调性子宫出血、与妊娠有关的子宫出血、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫内膜癌等 ,异物与全身疾病有关的子宫出血。若不能及时诊断及处理 ,可引起患者贫血、感染 ,尤其 是绝经后出血 ,应高度警惕恶性病变。一般采用妇科检查、 B 超、诊刮 , 但诊刮仅凭术者的感觉和经验 , 有的区域不易触及 , 容易漏诊。宫腔镜是利用连续灌流技术和电视放大图象显示技术 , 可以在直视下清晰的窥视整个官腔 , 能直接检视子宫腔内的生理4 / 5 和病理变化 , 使复杂的宫腔一目了然 , 能准确的描述病灶部位及形态特征 ,进行取材送病理检查 , 有助于找到出血原因 ,提高诊断的准确性。宫腔镜检查能够发现宫腔内占位病变 ,如对子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤具有很好的识别作用 ,宫腔镜检查后取子宫内膜病理诊断非常重要 ,只有在宫腔镜下获取病变部位 的内膜组织 ,才能为病理学检查提供良好的病理标本 ,只有病理组织学的检查才能最后为病变组织定性 ,提高诊断率。 手术后应注意阴道流血情况 ,若发现阴道有新鲜出血或流血多时 ,可及时给予止血药治疗 ;其次是预防电解质紊乱 ,主要是低钠血症。在电切子宫内膜时深度估计达黏膜下 2 mm 即可。综上所述 ,宫腔镜主要优点是可在清晰的窥视整个宫腔 ,可直接检视子宫腔内的生理和病理变化 ,能准确的描述病灶部位及形态特征 ,进行取材送病理检查 ,提高诊断的准确性。运用宫腔镜治疗异常子宫出血 ,术中出血少 ,手术视野清晰 ,手术操作简单 ,能保留生 育能力 ,具有创伤小 ,患者痛苦小 ,术后恢复快 ,住院时间短 ,术后病率低的优点。是治疗宫腔内良性病变引起的异常子宫出血是首选方法。 参 考 文 献 1 夏恩兰 .宫腔镜学及图谱 .郑州 :河南科学技术出版社 ,