探讨母体乐宫内节育器(iud)用于紧急避孕的临床效果

1 / 5 探讨母体乐宫内节育器 (IUD)用于紧急避孕的临床效果 摘要： 目的 探讨母体乐宫内节育器 (IUD)用于紧急避孕的临床效果及随访 24 个月 IUD 带器妊娠率、脱落率、续用率及不良反应。方法 自 XX 年 5 月至 2016 年 6 月来我院寻求紧急避孕 (EC)育龄妇女 546例中筛选出距第一次无保护性生活 72120 h 之间就诊者 162 例 ;由专人放置母体乐 IUD,并对需求长期避孕 134 例中 130 例进行正规随访 1、 3、 6、12、 24 个月。结果 162 例受试者避孕有效率 97.48%。随访24 个月妊娠率、脱落率分别为 0.76%、 1.54%,续用率 86.92%。结论 母体乐 IUD用于紧急避孕是高效安全的 ,且尤其适用于要求长期避孕者。 关键词： 紧急避孕 ;宫内节育器 ;随访 我国是世界上使用 IUD 最多的国家 ,占世界 IUD 避孕总人数的 80%。目前我国使用较多的宫内节育器是母体乐节育器。放置 IUD 不仅是要求长期避孕的育龄妇女选择的主要方式 ,同时 ,作为一种紧急避孕措施也逐渐被育龄妇女所接受。特别是距第一次无保护性生活 72 h,但在 120 h 内失去了口服紧急避孕药最佳时机的妇女 ,放置含铜 IUD 进行紧急避孕能起到非常满 意的避孕效果。 2 / 5 紧急避孕 (EC)是指在无保护性生活或避孕措施失败后 72 h 以内服用药物或 5 d 内放置含铜宫内节育器等措施 ,以避免非意愿妊娠和降低人工流产率。目前国内外应用米非司酮及左旋 18 甲基炔诺酮作为 EC 已获得良好的避孕效果。本文研究目的为观察无保护性生活后 72120 h 放置含铜母体乐宫内节育器 (IUD)避孕效果 ,并随访 24 个月观察 IUD 续放率、脱落率、妊娠率及不良反应。 1 资料与方法 1.1 对象选择 选自 XX 年 5 月至 2016 年 6 月来我院寻求紧急避孕健康育龄妇女 546 例 中 ,筛选出距第一次无保护性生活 72120 h 之内就诊 162 例 ,身体健康 ,月经周期规律 ,末次月经确定 ,无盆腔炎病史 ,无放置 IUD禁忌证 ,愿意使用 IUD 紧急避孕者。年龄 2044 岁 ,平均 (29.464.65) 岁。经孕产妇 123 例 ,未孕产妇 39 例。寻求 EC 原因 :未避孕 100例、避孕失败 62 例。 1.2 方法 统一表格登记 ,常规化验尿妊娠试验阴性 ,盆腔检查正常 ,阴道清洁度 度 ,按常规由专人放置母体乐IUD(由南京欧加农公司提供 ,以特种软性聚乙稀为支架 ,纵臂缠绕纯铜丝 ,铜表面积为 375 mm 2)。术后 口服抗生素预防感染 (头孢克肟 0.1 g, 2 次 /d,连用 3 d)。随访至下次月经周期 ,愿意继续应用 IUD 避孕者 ,分别于 1、 3、 6、 12、 24个月正规寻访。若避孕失败 ,出血、感染等异常情况及时就3 / 5 诊。 1.3 统计方法 紧急避孕效果按 Dixon 方法计算 1,已预期的下一次月经前 14 d 定为排卵日 (为 0 d),排卵日前为负天数 ,排卵日后为正天数 ,根据同房日期在排卵日前后不同天数的妊娠概率 ,计算预期妊娠数 (E),实际妊娠数为观察妊娠数 (O)。避孕有效率 (E-O) /E100%, 长期应用 IUD者 ,避孕效果分析采用 Tietze-Potter 生命表法。 2 结果 2.1 紧急避孕效果 IUD 紧急避孕效果见表 1。 2.2 随访 24个月 IUD避孕效果 ,放置 IUD育龄妇女有130 例愿意继续应用 IUD 作为长期避孕措施 ,接受 1、 3、 6、12、 24 个月正规随访 , 4 例失访 ,随访率 97.01% (130/134),其中带器妊娠 1 例 (1/130),脱落 2 例 (2/130),因症取出 2 例(2/130),疼痛 0,出血 12 例 (12/130),月经量减少 5 例(5/130),月经量增多 11 例 (11/130),盆腔炎 4 例 (4/130),其他原因取出 13 例 (13/130),继续使用 113 例 (113/130)。 3 讨论 含铜 IUD 作为紧急避孕始于 1976 年 ,国外报道性交后放置 IUD 有效率 98.7% 99.3%,是 Yuzpe方法的 5倍 ,为紧急避孕中效果最好的方法 2,含铜 IUD 用于 EC 的机理为 IUD 及铜离子的作用 ,铜离子导致4 / 5 子宫内膜白细胞增多 ,锌依赖酶活性受抑制 ,抑制子宫内膜发生变化 ,不利于胚胎着床 ,而且铜离子对胚胞还有直接毒杀作用而达到防止妊娠目的。药物用于 EC 要求无保护性生活就诊时间在 72 h 之内 ,而且时间越短 ,避孕效果越好 ,并只能对一次无保护性生活起阻断妊娠作用 ,同周期内无保护性生活无效。含铜 IUD 可弥补这些不足 ,将就诊时间延长至 120 h 甚至延长 510 d。对不能及时就诊超过服药时限或需长期避孕不失为良好的补救措施。本组随访 24 个月妊娠率为0.76%脱落率 1.54%,累计续用率为 86.92%,与文献报道正常月经后放置 IUD 相似 3。母体乐 IUD 符合子宫形态和子宫动力学原理 ,可随子宫的收缩和舒张改变形状 ,不易下移和脱落 ,无尾丝 ,对性生活无影响 ,有一次性放置器 ,放置时无需 扩宫 ,是国家计生委优先推广应用的四种 IUD 之一 4。所以 ,我认为 ,作为紧急避孕 ,经产妇及目前无生育要求妇女 ,建议首选母体乐 IUD。 参 考 文 献 1 Dixon GW, Schlesselman JJ,Ory HW,et al.Ethingl es-tradiol and conjugated estrogens as postcoital contracep-tives. JAMA, 1980, 244(12): 1336-1339. 2 吴尚纯 .带铜宫 内节育器用于紧急避孕 .生殖医5 /