探讨肝素治疗紫癜性肾炎的临床疗效

1 / 5 探讨肝素治疗紫癜性肾炎的临床疗效 摘要： 目的 观察肝素治疗紫癜性肾炎的临床疗效。方法 选择过敏性紫癜并肾炎患儿 68 例随机分为两组，治疗组运用肝素静滴并辅以常规治疗。对照组单用常规治疗，观察临床疗效。结果 治疗总有效率为 82.86%，对照组为 60.60%。治疗组对紫癜性肾炎的疗效优于对照组（ P 0.05），治疗组单项中除皮疹减退情况外，其余指标与对照组比较差异有显著性（ P 0.05）。结论 肝素对紫癜性肾炎有较好疗效。 关键词： 紫癜性肾炎；肝素；皮疹；水肿；血尿，蛋白尿 过敏性紫癜（ HSP）是 一种以皮肤紫癜，出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，它所引起的肾损害称为紫癜性肾炎（ HSPN），临床上目前缺乏特效治疗，糖皮质激素与免疫抑制剂在 HSPN 中的作用评价不一，目前认为糖皮质激素对皮疹无效，不能预防和改变肾脏病变，也不能缩短病程，不能防止复发和改善预后，笔者在临床中运用肝素加常规治疗取得了满意的疗效，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 68 例观察全部来自我院 2002 年 10 月 XX年 9 月住院病例。按随机数字表法分为治疗组和对照组，治2 / 5 疗组 35例，男 19 例，女 16例，皮疹 已退 2例， 13 岁 3 例，47 岁 10 例， 814 岁 22 例，病程 14 周，轻型 15 例，急性肾炎综合征型 12例，肾病综合征型 8例；对照组 33例，男 18 例，女 15 例，皮疹已消 3 例， 13 岁 2 例， 47 岁 8例， 814 岁 23例，病程 14 周，轻型 13例，急性肾炎综合征型 14 例，肾病综合征型 6 例。两组病例来源、性别、年龄、病程分型等方面比较，差异无显著性（ P 0.05）且有可比性。 1.2 诊断标准 参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组于2000 年 11 月珠海会议制定 1：在过敏性紫癜病程中（多数在 6个月内）出现血尿 或蛋白尿即可诊断为紫癜性肾炎。 1.3 治疗方法 治疗组使用肝素 0.515 mg/kg，第 1 天每隔 8 h静滴 1次，第 2天每 12 h用 1 次，以后每天用 1次，连用 7天，并配合常规治疗：西咪替丁、大剂量维生素 C 静滴，口服维生素 E、潘生丁、开瑞坦、保肾康。对照组仅用常规治疗，两组患儿均给予了支持治疗，有感染者选用敏感抗生素，高血压者 予硝苯地平口服，水肿明显者予双氢克尿噻利尿，腹痛剧烈者予颠茄合剂口服，便血明显者予立止血注射，疗程大约7 天。 1.4 观察指标 1.4.1 疗效观察 （ 1）一般情况：血压、心 率、心律、大3 / 5 便和尿量等情况。（ 2）临床症状及体征：选用皮疹、水肿、腹痛、关节炎等常见症状及体征。（ 3）实验室检查：选用小便常规，肾功能。 1.4.2 安全性观察 包括一般体格检查、血常规、凝血全套、肝功能。 1.5 疗效评价 显效：皮肤紫癜、水肿、关节炎、腹痛等临床症状和体征及血尿、蛋白尿消失，肾功能恢复正常。有效：皮肤紫癜、水肿、关节炎、腹痛等症状和体征减轻，血尿、蛋白尿好转，肾功能指标好转。无效：症状和体征及小便化验，肾功能检验无明显好转甚至加重。 1.6 统计学方法 计量资料以均数 标准差（ xs ）表示，均数差别比较用 t 检验，等级资料用 Ridit 分析， P 0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 两组紫癜性肾炎的疗效比较 见表 1。表 1 两组紫癜性肾炎疗效比较 两组疗效比较：治疗组与对照组比较差异有显著性（ Ridit 分析 u=2.05， P 0.05），表明加用肝素治疗紫癜性肾炎较单独运用常规治疗有明显优势。 2.2 两组临床症状疗效比较 见表 2。表 2 两组临床症状疗效比较 由表 2 可知单项症状疗效分析，除皮疹外，治疗组与对照组比较差异均有显著性（ P 0.05），肝素对改善症4 / 5 状方面优于对照组。 2.3 两组治疗后血尿或蛋白尿、肾功能疗效比较 见表 3。表 3 两组血尿或蛋白尿、肾功能疗效比较由表 3可见，实验室检测治疗组与对照组差异有显著性（ P 0.05），说明肝素对消除血尿或蛋白、尿改善肾功能方面有帮助。 2.4 安全性指标 所有入选病例未出现自发性出血，可逆性血小板中度减少及过敏反应（畏寒、荨麻疹、哮喘甚至过敏性休克等），也未出现肝功能损害。 3 讨论 过敏性紫癜以全身的弥漫性小血管炎为基本病变，它典型的肾外症状有皮疹、关节炎、腹痛或便血，其他还有神经系统、胰腺 2、心脏 3、肺部等严 重并发症，有 30%60%的 HSP患儿有肾脏病变， HSPN的病理特征以肾小球系膜增生，系膜区 IgA沉积以及上皮细胞新月体形成为主 4，肾脏病变常在 HSP病程 18周出现，主要表现为血尿、蛋白尿亦可出现高血压、水肿、氮质血症甚至急性肾衰竭，有 6%患儿在几年以后进展为慢性肾炎，因此早期积极地治疗 HSPN 十分重要。肝素治疗紫癜性肾炎，作用机制可能与该药抗凝血作用，加速血栓溶解，降低血液黏性，改善循环，以增强抗聚集作用有关 5，此外，还有修复肾小球滤过结构的阴电荷屏障，对抗炎症介质和各种毒素，增强单核巨噬细胞功 能，抗补体、降低内皮细胞通透性，抑制肾小球系膜细胞增生等5 / 5 多种药理作用 6。总之，肝素对治疗紫癜性肾炎有确切疗效。 【参考文献】 1 易著文 .疑难儿科学 .武汉：湖北科学技术出版社， 2002，312. 2 高飞 .过敏性紫癜急性胰腺炎治疗体会 .临床儿科学，1999， 17(15)： 273. 3 王炜，李献珍，曾明辉，等 .过敏性紫癜并心脏改变