探讨螺旋ct对急性胰腺炎的诊断价值

1 / 6 探讨螺旋 CT 对急性胰腺炎的诊断价值 摘要： 目的 分析急性胰腺炎 (acute pancreatitis)的螺旋 CT 征象，为临床急性胰腺炎的诊断治疗提供参考。方法 对比 82 例急性胰腺炎患者与 82 例健康体检人员胰腺的螺旋 CT表现 ;2组均作螺旋 CT常规平扫或薄层扫描。结果 82例胰腺炎患者中 79 例出现阳性 CT 征象，约占 96%。表现为胰腺肿大、密度不均，胰周云絮状改变， Gerota s 筋膜增厚，结肠旁沟及结肠下间隙积液，胸腔积液。 3 例 CT 征象为阴性。 82 例健康体检人员中 78 例 CT 征象为阴性 ;4 例 CT 征象为阳 性约占 5%，表现为胰腺稍增大及缩小。结论 急性胰腺炎患者与正常人比较， CT 表现有显著性差异 (P 关键词： 胰腺炎，急性坏死性 ; 体层摄影术， X 线计算机 ; 诊断 急性胰腺炎 (acute pancreatitis)是临床常见的急腹症之一。根据其临床表现及生化检查，一般不需要作影像检查即能明确诊断。但急性胰腺炎的临床表现复杂，对于某些临床表现及生化检查不典型的病例，急性胰腺炎的诊断存在一定困难。而螺旋 CT 检查对该病的诊断有着重要的帮助。本文对 82 例经临床治疗证实的急性胰腺炎患者与 82 例健康体检人员胰腺的 螺旋 CT 表现作一比较分析，旨在探讨螺旋CT 对急性胰腺炎的诊断价值。 1 资料与方法 2 / 6 1.1 资料 患者组 82 例，男 37 例，女 45 例，年龄 3578 岁，平均年龄 49.6 岁。病程最短 3 h，最长 5 d。均有上腹部疼痛，全腹疼痛 9 例并腹胀。 82 例中血 (尿 )淀血淀粉酶升高 74 例，其中血清淀粉酶升高超过 500 单位 (Somogyi)或尿淀粉酶增高超过 256 单位 (Winslow)31 例。 8 例血 (尿 )淀粉酶正常。 82 例均有白细胞升高， WBC 11.0 19.010/L 。对照组 82 例，男 40 例，女 42 例 ;年龄 25 74 岁，平均年龄 43 岁。 1.2 方法 设备为 GE、 prospeedE 双排螺旋 CT，层厚、层间距 10.0 mm， 3.0 mm 螺距为 1.5:1。 2 组均作螺旋CT 平扫，其中 14 例作薄层扫描。 2 结果 患者组： 65 例胰腺肿大、轮廓模糊，其中 43 例表现为胰腺普遍性肿大 ;15 例表现为胰头部肿大，而其中 1 例胰头有坏死 ;7 例主要表现为胰腺体尾部肿大。胰腺囊肿 1 例 ;胰腺无明显肿大 16 例。 74 例胰腺周围有渗出性改变。 CT 表现为胰周脂肪密度增高，见云絮状、条状高密度影。 5 例形成蜂窝织炎 (Phlegmon)，伴结肠旁沟少量积液。 55 例有左侧Gerota s 筋膜增厚、侧锥筋膜增厚，其中 9 例伴有右侧Gerota s 筋膜增厚、侧锥筋膜增厚。见图 1图 5。 7 例左侧胸腔少量积液，其中 4 例并左下肺炎及右侧胸腔少量积液。3 例未见异常 CT 征象。对照组 :2 例胰腺稍肿大，其中 1 例3 / 6 胰腺头体尾普遍性增大， 1 例胰头稍增大 ;2 例胰腺萎缩。 78例未见异常征象。 图 1 胰腺肿大并周围渗出性改变 3 讨论 急性胰腺炎分为水肿型和出血 (坏死 )型。水肿型主要病理改变是胰腺局部或全部充血水肿、胰腺肿大质硬。出血图 2 胰腺钩突肿大周 围渗出性改变肾前 Gerota s 筋膜增厚图 3 胰腺体尾部前方蜂窝织炎图 4 胰腺炎胰头部坏死图 5 胰腺炎胰头颈部假性囊肿 (坏死 )型除充血水肿等炎性改变外，还合并出血和坏死，特别是后者无论是出血或坏死，病情均较水肿型严重。如果诊治不及时很容易危及患者生命。 临床诊断急性胰腺炎并不困难，本资料患者组中有 31例 (约占 38%)属这种类型。但有些急性胰腺炎临床表现不典型，血 (尿 )淀粉酶升高但未达到临床诊断急性胰腺炎标准，需与其它急腹症鉴别，此时只有借助影象检查才能进一步明确诊断。本资料患者组中 40 例 (约占 48%)属此种类型。 螺旋 CT检查不仅能直接观察胰腺炎的直接和间接征象，还能对其它急腹症有一定鉴别作用，对临床诊断提供重要帮助。还有一类胰腺炎，血 (尿 )淀粉酶正常。原因主要为就诊时间过早或过晚。反复发作的胰腺炎致胰腺实质破坏过多，没有足量的淀粉酶。出血坏死型胰腺炎，胰腺组织破坏过多，4 / 6 淀粉酶产生不足。乙醇能干扰脂蛋白脂酶，产生乳靡血症，后者对淀粉酶的测定有干扰作用。此种情况仅凭临床表现及生化检查，会给临床诊断带来很大困难，易延误诊治。而此时 CT 检查能对急性胰腺炎的诊断起到关键作用，本资料患者中有 8 例属此类型 (约占 10%)。 3 例 CT 征象为阴性的患者，可能为 CT 检查时间太早或胰腺水肿轻，后复查 CT 可见Gerota s 筋膜增厚。 本资料对照组中， 4 例见阳性 CT 征象， 2 例胰腺增大，其中 1 例胰腺头体尾部普遍性增大， 1 例胰头稍增大 ;2 例胰腺萎缩。胰腺的大小受个体因素影响大，测量方法各有不同，不论哪种测量方法均需注意胰头、体、尾之间的匀称比例及密度改变。此 2 例胰腺增大，但头体尾部比例匀称 ;密度均未见异常。后随访复查未见异常。 2 例胰腺萎缩为生理性改变。 根据对 2 组资料的对比分析，患者组阳性 CT 改变约占 96%，对照组阳性 CT 表现约占 5%，两者差异具有显著性。急性胰腺炎的 CT 征象有其特殊性， CT 检查能为临床诊断治疗急性胰腺炎提供重要帮助。 通过比较分析，笔者认为螺旋 CT 检查对急性胰腺炎的诊断及治疗有如下重要价值： (1)对于血 (尿 )淀粉酶升高，但血淀粉酶升高未超过 500(Somogyi)或尿淀粉酶升高超过256 单位 (Winslow)者，临床诊断胰腺炎有困难， CT 检查不5 / 6 仅能了解有无胰腺炎，还能了解有无其它急腹症征象，为临床鉴别诊断提供信息，帮助临床明确诊断。 (2)对于血 (尿 )淀粉酶正常而临床高度怀疑急性胰腺炎者， CT 检查能 直观显示胰腺及其周围异常征象。对急性胰腺炎的诊断起到关键作用。 (3)对于临床已确诊的急性胰腺炎。 CT 检查能了解胰腺的水肿情况及炎症累及范围，是否有并发症，有无假性囊肿、脓肿，胰腺有无出血坏死，对急性胰腺炎的严重程度作出正确的评估。为临床诊治提供依据。 (4)对于某些急性胰腺炎CT 检查还能在一定程度上作出某种病因诊断。 CT 对于准确诊断急性胰腺炎和并发症具有重要意义。 总之，急性胰腺炎的 CT 表现在很大程度上有着其特殊性。 CT 检查不仅能对急性胰腺炎的诊断提供重要帮助，还能了解胰腺炎的累及范围及并发症情况，对急 性胰腺炎的严重程度作出评估，为临床诊治提供重要依据。 【参考文献】 1 曹丹庆，蔡祖龙，主编 .全身 CT 诊断学 M. 北京 :人民军医出版社 , XX:5. 2 张顺才，主编 .消化系统疾病诊断与