探讨逆行输尿管镜钬激光治疗肾结石

1 / 5 探讨逆行输尿管镜钬激光治疗肾结石 摘要： 目的 探讨逆行输尿管镜钬激光治疗肾结石的有效性和安全性。方法 应用逆行输尿管镜钬激光碎石治疗肾结石患者 23 例。结果 术后患者复查腹部平片结石排净率91.3%(21/23)。结论 逆行输尿管镜钬激光碎石治疗肾结石具有安全、疗效可靠、损伤小、住院时间短的优点，值得临床推广。 关键词： 逆行输尿管镜 ;钬激光 ;肾结石 肾结石是泌尿外科常见病之一，如不及时诊断及治疗，可引起肾绞痛、肾积水、泌尿系感染、肾功能损害，甚至危及生命。我院自 XX 年至今采用逆行输尿管镜钬激光碎石 治疗肾结石患者 23 例，效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共 23 例，男 14 例，女 9 例，年龄 21 65 岁。左侧肾结石 10 例，右侧肾结石 13 例。术前行腹部平片 (KUB)及超声检查， KUB 示阳性结石影 21 例，超声示 17 例有少量肾积水， 6 例无合并肾积水。结石 1.22.0 cm 20 例， 2.1 2.6 cm 3 例。 KUB 无阳性结石影 2 例。 1.2 治疗方法 连续硬膜外麻醉，患者取截石位，在监视器观察下输尿管镜经尿道置入膀胱，观察膀胱及双侧输尿管口情况，直视下将 F3 输尿 管导管置入输尿管开口作安2 / 5 全导丝，沿导管用 “ 直入法 ” 或 “ 上挑法 ” 插入输尿管镜。有时也可外旋镜体入镜或用抖动的方法入镜 1。直视下在安全导丝引导下入镜，找到结石，将钬激光光纤通过输尿管镜操作孔置入，激光能量参数设定在 1.5 2.0 J/8 10 Hz以内，根据碎石效果随时调节功率大小。冲水保持视野清晰，直视下将钬激光光纤顶端触及结石并抵住，采用连续脉冲间断发射法粉碎结石，将结石粉碎至 2 mm 以下。术后均留置双 J 管 (F5)内引流， 4 6 周后拔除。术后留置尿管 2 3 天，常规静脉滴注抗生素 3 5 天。 2 结果 所有病例术后 2 3 天拔除尿管后均有碎石排出，术后腰痛 2 例，予对症处理后缓解。术后 3 5 天康复出院。术后 3 周随诊复查 KUB 21 例结石全部排净， 2 例患者术中碎石过程中小结石进入肾小盏残留，行体外冲击波碎石 1 次后结石排净。术后 4 6 周内全部患者门诊膀胱镜下顺利拔除双 J 管。本组中无发生明显肉眼血尿，无并发输尿管穿孔、断裂。 3 讨论 肾结石是泌尿外科的常见病，治疗方法很多，有传统的开放式手术取石、体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石术等，总的处理原则是解除梗阻，保护肾功能。 传统的开放手术取石对 患者创伤大，随着科技的发3 / 5 展，除对那些需同时解决解剖异常的结石患者，传统的开放手术在肾结石的治疗中应用已逐步减少。体外冲击波碎石治疗肾结石过程中，对较大的结石处理容易出现输尿管 “ 石阶 ” ，较硬的结石需行多次碎石，而两次体外冲击波碎石治疗间隔时间以 10 14 天为宜 2。而多次碎石后容易导致肾萎缩，所以体外冲击波碎石存在治疗次数多、时间长、排石问题多等缺点。经皮肾镜取石术可以迅速有效地祛除肾结石，但对于积水少或无积水的患者有容易肾出血、影响手术操作或需分期手术处理等缺点。 钬激光治疗肾结石近年在国内应用于临床。钬激光产生脉冲式近红外线激光，波长 2 100 nm，工作模式为脉冲式，脉冲持续时间 250 s ，可通过 200 600 m 的石英光纤传输和发射 3。钬激光碎石的主要机制是有很好的结石消融效应，经汽化后产生的能量可通过光纤传导至结石，从而导致结石破裂。不同成分的结石所需的能量不同，钬激光的设置有能量 -脉冲 -功率等不同参数，可依据碎石效果设定。本组应用逆行输尿管镜钬激光碎石治疗肾结石，术后 3周复查 KUB 21 例结石全部排净， 2 例患者因术中碎石过程小结石进入肾小盏残留，行体 外冲击波碎石 1 次后结石排净，疗效满意。从本组病例的治疗中，我们体会到： (1)术前常规行静脉尿路造影排除输尿管狭窄、畸形 ;(2)手术关键是能否顺利入镜4 / 5 至结石处，需注意输尿管镜的进镜应始终在直视下进行，遇到进镜困难时需及时调整入镜角度，严格遵循 “ 不见管腔不推镜 ” 的原则 ;(3)患者取截石位，碎石过程中取头高斜坡位，予激光光纤轻抵结石，用 “ 蚕蚀法 ” 逐渐粉碎结石至 2 mm以下，必要时可适当垫高患侧腰部 ;(4)碎石过程中激光作用于结石表面会形成一阵 “ 气雾 ” ，影响视野，稍微等待或低压冲洗后关闭入水通道，开放排水通道，可消 散气雾，视野不清切忌盲目连续发射脉冲，否则容易造成肾组织损伤 ;(5)逆行输尿管镜钬激光治疗肾结石适用于体外冲击波碎石定位困难、 X 线阴性结石、结石 2.0 cm 左右、肾积水少或无肾积水患者 ;(6)术后常规留置双 J 管，既可防止因输尿管壁充血水肿、引流不畅至肾绞痛或 “ 石阶 ” 形成致肾积水。 本组资料显示：逆行输尿管镜钬激光碎石治疗肾结石具有以下优点： (1)碎石精确，碎石效果高，可粉碎任何成分结石 ;(2)疗效安全可靠，组织损伤少，术后恢复快，是除传统开放手术、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石外一种有效治疗肾结石的方法 ，值得临床推广。 【参考文献】 1 郭应禄 .泌尿外科内镜诊断治疗学 .北京：北京大学医学出版社， XX， 109-112. 2 吴阶