失眠与周期性肢体运动障碍ppt课件

失眠与周期性肢体运动障碍,1,目 录,2,病例介绍,刘某某 女 65岁 主诉“入睡困难、睡后易醒、早醒8年，加重2年” 现病史：“患者自述睡眠紊乱8年，有易醒、早醒，偶见入睡困难，家人观察到患者入睡后出现无意识的双腿规律活动，主要累及踝部，以屈曲为主，多出现在睡后1-2小时；述及白天头疼，疲乏劳累，注意力不能集中。近2年患者感睡眠状况进一步恶化，常整夜无法入眠，家人亦发现其入睡后腿部活动加剧，间隔时间缩短，持续时间延长，并已累及上臂。患者否认腿部不适感及活动欲望，否认情绪低落，否认莫名烦躁不安，未曾就医。为求进一步治疗来我院就诊”,3,汉密尔顿焦虑量表：9 BDI抑郁量表：6 Flinders疲劳问卷：17 匹兹堡睡眠指数：15（0-21） 失眠严重程度量表：28（临床重度失眠） ESS：0 血常规：无异常 贫血原因：转铁蛋白 2.27g/L,4,PSG显示 1. SL 3.5min（30min） 2. TIB 457min；TST 267min；SE 58.4% 3. N1% 54.5% ；N2% 4.1% ；N3%及REM %比例正常（ 22.3 %，19.1 %） 4. 微觉醒指数：41.1 次/小时 5. PLMI 44次/小时；PLMS/arousal index 16.4次/小时 6.AHI：25.8次/小时 6.MSLT：7min，日间客观嗜睡 7.睡眠知觉： 94.34，不存在主观失眠,5,6,诊断：周期性肢体运动障碍 治疗：美多芭 250mg/qn 患者一周后复诊自述失眠已明显缓解。 失眠严重程度量表：28 14,7,一 周期性肢体运动障碍的定义,周期性肢体运动障碍（ periodic limb movement disorder ，PLMD）：以睡眠期间周期性出现反复、高度刻板的肢体运动（PLMS）和不能用另外一种原发性睡眠疾病解释为特征的睡眠障碍。这种周期性运动可伴有自主神经系统觉醒、皮质觉醒或唤醒，继而导致睡眠紊乱及日间嗜睡。（ PLMD is characterized by periodic episodes of repetitive limb movements during sleep, which most often occur in the lower extremities, including the toes, ankles, knees, and hips, and occasionally in the upper extremities. These movements may be associated with an arousal, and if so, sleep disruption can cause excessive daytime sleepiness ）,8,周期性腿动（ Periodic leg movements during sleep ，PLMS）：一种刻板的、重复的、非癫痫的腿部运动，通常包括脚踝背屈，但有时仅限于大脚趾或膝部或臀部的屈曲。 判定标准：0.510s；590s；4 周期性腿动指数（PLMS index；PLMI）15次/小时（AASM） 主要并发于RLS，也可见于失眠、RBD、发作性睡病以及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）等睡眠相关疾患,9,10,二 周期性肢体运动障碍的临床表现,1、原发性睡眠起始困难或睡眠维持障碍； 2、睡眠无恢复感； 3、常合并日间疲乏感或存在日间嗜睡； 4、可观察到的入睡后腿部规律性动作，如屈曲，严重时可累计上肢； 5、偶可于醒后出现腿部疼痛不适。,The Treatment of Restless Legs Syndrome and Periodic Limb Movement Disorder in AdultsAn Update for 2012,11,PLMD在全球常见（3.9%）,Maurice M. Ohayon et al.2002,全球范围在全科医生处的睡眠障碍 (DSM-III-R)患病率(WHO-数据),12,三 周期性肢体运动障碍的诊断标准,1.患者主诉睡眠紊乱或日间疲乏 2.绝大多数患者可在PSG监测中发现PLMI15次/小时 3.PLMS不能用其他睡眠疾患、精神疾患或药物摄入解释。,ICSD-2,13,严重程度： 轻度：PLMI 15-25次/小时 中度：PLMI 25-50/小时 重度：PLMI50次/小时或 PLMS/arousal index10次/小时,Kunz et al .2001,14,Sleep-EVAL System,15,四 周期性肢体运动障碍的治疗,药物治疗：无推荐 用药,The Treatment of Restless Legs Syndrome and Periodic Limb Movement Disorder in AdultsAn Update for 2012,16,广泛应用药物,1.多巴胺（DA）：左旋多巴 2.多巴胺受体激动剂：普拉克索(Jama L et al.2009 )、罗匹尼罗(Bogan R et al.2006)、恩他卡朋(Polo O et al.2007) 3.抗癫痫类：加巴喷丁（ Happe S et al.2003）、普瑞巴林(Garcia-Borreguero D et al.2010)、丙戊酸钠（ Ehrenberg et al .2000） 4.苯二氮卓类：氯硝西泮（ Saletu et al .2001）（仅能改善睡眠状况，对PLMS无效） 5.褪黑素（