关于市深化医改工作情况汇报

1 / 9 关于市深化医改工作情况汇报 近年来，市委、市政府始终高度重视民生工作，坚持将深化医改作为构建民生幸福城市的重要内容，丁大卫书记多次深入基层调研，张国华市长经常到一线督查推动，市委常委会、市委深化改革领导组会议、市政府常务会议多次专题研究部署医改工作。作为全国公立医院改革试点城市，我市认真贯彻落实中央和省委、省政府深化医改工作的总体部署，研究制定关于深化医药卫生体制 改改革建设现代医疗卫生 体体系的意见，分解明 确确年度医改目标要求和 重重点任务。今年 7 月， 市市委、市政府召开专题 会会议，对深化医改综合 试试点工作进 行动员部署 ，省卫计委王咏红 主任 到到会指导。全市深化医 改改工作推进有力、进展 有有序，取得阶段性成效 。 一、坚持突出重点 ，加快构建现代医疗服 务务体系 全市共有各级 各各类医疗卫生机构 32662 个，其中，医院2001 家（其中三级甲等 综综合医院 2 所、三级甲 等等专科医院 4所，其他 三三级医院 7 所）、卫生 院院 205 家，疾病预 防防控制机构 9 个，妇幼 保保健机构 7 个，卫生监 督督机构 8 个，专科疾病 防防治机构 3 个。共开设 床床位万张（其中医院床 位位万张，每千人拥有医 疗疗床位张，全省地级市 排排名第 6）；共有各类 卫卫生专业技术人员 万名 （其中执业医师 142115名、执业助理医师 2 151名，每千人拥 有有执业医生人，在全省 地地级市排名第 8；注册 护护士 15637 名，每 千千人拥有注册护士名， 在在全省地级市排名第2 / 9 8，且低于全省平均水 平 ) 。在构建现代医疗服 务务体系上： （一）优 化化市区医疗资源配置。 着着力完善综合医院、专 科科医院、社区卫生服务 中中心及服务站四个层面 的的服务体系。先后将医 疗疗资源配置项目（如市 妇妇幼保健院、市肺科医 院院迁建工程等）、重大 疾疾病防治项目（如农村 妇妇女两癌筛查、新生儿 耳耳聋基因检测等）、医 疗疗救治保障项目（如新 农农合与城镇居民医保并 轨轨、 120 急救体系 建建设等）等纳入为民办 实实事重点项目强力推进 。 2016 年财政对卫 生生事业投入达亿元。重 点点支持通大附院、市一 院院到优质医疗资源相对 薄薄弱地区建设分院。今 年年又将市二院提档升级 和和市精神卫生中心扩建 项项目作为政府为民办实 事事项目。目前，市区有 三三 级综合医院 3 所，市 精精神卫生、妇幼保健、 传传染病、肿瘤等专科医 疗疗机构均已建成高水平 的的三级专科甲等医院。 二是强化县域医疗服 务务体系。着力完善县级 医医院、区域性中心医院 、乡镇卫生院、村卫生 室室四个层面的服务体系 。对县 级医院，明确其 县县域内医疗中心定位， 加加快提档升级步伐， 12 所县级医院中已有 5 所所建成三级医院（ XX 县县人民医院和中医院、 XXX 市人民医院和中医 院院、 XX 市中医院）； 对对区域性中心医院，结 合合新型城镇化规划，在 中中心镇建立服务一定半 径径的中心卫生院，已建 成成 17 所二级综合医院 ；对乡镇卫生院和村卫 生生室，重点推进标准化 和和示范化建设，全市 793 / 9 个建制镇建成 205 所所卫生院， 1587 个 行行政村实现村卫生室全 覆覆盖，建设达标率达到 880%以上。 累计建成 省省级示范乡镇卫生院 30 所。 三是健全完善 院院前急救服务 体系。在 去去年市区建成两所急救 分分站的基础上，今年又 将将市急救中心扩建工程 列列入为民办实事项目， 市市区形成“ 1 个中心 +55 个分站 ” 的 120 急急救服务网络；各县（ 市市）依托县级医院和乡 镇镇卫生院加快完善院前 急急救网络布点，已建成 6 个急救分中心、急救 网网点 45 个，基本形成 115 分钟院前急救服务 圈圈。全市共有 169 辆 急急救车辆，其中市区 31 辆，县（市） 138 辆辆，每 5 万人配备辆。 此此外，积极探索第三方 转转运模式，鼓励和引导 社社会资本参与院前急救 服服务体系建设，更好满 足足群众转院、送（出） 院院服务需求。 四是 大 力力扶持社会资本办医。 目目前，全市共有非公立 医医疗机构 1751 个、 床床位数 7988 张，分 别别占全市机构总数的 %和和总床位的 %。由国 医医大师朱良春创建的良 春春中医医院为二级中医 医医院，风湿病科已建成 国国家级临床重点专科； 瑞瑞慈医院建成三级乙等 综综合医院，儿外科列入 国国家级临床重点专科建 设设单位；和美家妇产科 医医院、维多利亚美容医 院院、常青乐龄护理院等 专专科型医疗机构特色凸 显显。积极推动医养融合 发发展，鼓励支持闲置的 医医疗资源向老年护理、 康康复方向发展，优先支 持持社会力量投资举办康 复复医院、护理院等为老 服服 务专4 / 9 业机构。全市已 建建成 4 所专业护理院， 床床位 450 张（常青乐 龄龄护理院、如皋博爱医 院院护理院、海安福康爱 心心护理院、瑞慈美邸护 理理院），在建 9 所（常 青青乐龄观音山老年护理 院院、南通安体护理院、 南南通颐生护理院、 XX 区区刘桥镇新联护理院、 XXX 市聚南医院等 5 所 乡乡镇卫生院转型护理院 ），床位 1500张。 二、聚焦关键环节，全 力力推进公立医院综合改 革革 （一）稳步推进县 级级公立医院改革。去年 底底，在如皋试点的基础 上上，全市所有县人民医 院院（ 6 家）、县中医院 （ 6 家）和部分中心卫 生生院（ 24 家）全面启 动动综合改 革，以取消药 品品加成和调整医疗服务 价价格为切入点，统筹推 进进管理体制、补偿机制 、人事分配、医保支付 、监管机制等改革。实 施施三个季度以来，县级 医医院运行指标实现 “ 一 增增一降一控 ” ，总诊疗 人人次同比增长 7%（其 中中：门急诊同比增长 %，出院人次同比增长 %，住院病人手术人次同 比比增长 %），药占比 同同比下降 %，人均诊疗 费费用增幅控制在 5%以 内内。平均住院日天，较 22016 年下降天。 XX 市人民医院实 施新的 绩绩效考核方案后，医务 人人员绩效实际发放总额 1 9 月同比增长 33% ，职工人均工资性收 入入同比增长 %。 （二 ）合力攻坚城市公立医 院院价格改革。作为国务 院院确定的城市公立医院 改改革试点市，今年以来 ，我市积极做好各项准 备备，上半年完成了医疗 服服务价格调整初步测算 工工作， 85 / 9 月下旬，根据 省省物价局等部门联合下 发发的城市公立医院医 药药价格综合改革的指导 意意见，再次进行重新 测测算，为全面取消药品 加加成夯实基础。力争 10 月底前正式启动医药 价价格综合改革。从测算 情情况看，以 2016 年 为为基数， 12 家参改医 院院符合规定的药品取消 加加成后将减少亿元收入 ，调整医疗服务价格后 可可补偿亿元，平均补偿 比比为 %。综合性医院补 偿偿比例相对合理，专科 医医院补偿比例差距较大 ，药占 比较高的市肿瘤 医医院和传染病医院补偿 率率仅为 %和 %，市精神 卫卫生中心和妇幼保健院 的的服务收费项目增幅较 大大，补偿率分别达到 %和和 %。调价对特殊病人 、慢性病人的影响较大 ，相应的财政、医保补 助助政策需及时调整，补 偿偿机制、分配制度、支 付付制度以及管理制度和 绩绩效考评等配套制度需 及及时跟上，实现医院良 性性运行、医保基金可承 受受、群众整体负担不增 加加。 （三）探索建立 现现代医院管理制度。深 化化人事制度改革，坚持 按按需设岗、竞聘上岗、 按按岗聘用、合同管理， 全全面完成岗位设置管理 和和人员聘用工作。卫生 计计生、编制管理、人事 等等部门加强沟通协调， 探探讨创新公立医院编制 管管理工作。研究制定市 属属公立医院绩效考核办 法法，动态调整考核指标 及及分值标准，完善公立 医医院的监管机制。探索 建建立符合医疗卫生行业 特特点的人事薪酬制度改 革革路径，市属医院的绩 效效工资总额上限由原来 的的基准线倍调整到 2 倍 。 2016 年在市六院 试试点推进法人治理结构 工工作，通过组建理事会 和和监事会，全面提6 / 9 升法 人人运行效能，切实加强 法法人监督管理。市 卫计 委委连续两年组织公立医 院院法人代表参加法人治 理理结构 研修班，增强工 作作责任感和使命感，提 高高履行职责能力。 三 、坚持多措并举，加快 推推进分级诊疗体系建设 （一）加强基层服务 能能力建设。在县（市） ，各级财政加大卫生基 本本建设投入，实施了一 批批县级医院、专科医院 新新建、改造项目，群众 就就医条件显著改善。政 府府办乡镇卫生院基本全 覆覆盖， 90%以上村卫 生生室达省定建设标准。 农农村区域医疗中心建设 稳稳步推进， 17 所中心 卫卫生院成为二级医院， 基基层医疗卫生网络得到 明明显加强，在城市，制 定定关于加强市区社区 医医疗卫生服务能力建设 的的意见，重点围绕完 善善基础设施、 提升服务 能能力，强化区级统筹管 理理，实施社区卫生服务 中中心（站）提档升级工 程程， 21 所社区卫生服 务务中心（区政府办 14 所所，市属医院领建 4 所 ，民营 1 所、 企业办 1 所所），建成国家级示范 中中心 1 所、省级规范化 中中心 16 所，示范达 标标率 85%；在社区卫 生生服务中心目前覆盖不 到到的地方建设了社区卫 生生服务站 70 所，实行 政政府直接投资和购买服 务务相结合。 （二）探 索索医疗联合体建设新模 式式。通过组建区域性医 疗疗联合体（或医疗集团 ）、县乡村一体、科室 共共建、社区病房等形式 ，推动医疗卫生工作重 心心下移、资源下沉。 在 县县（市），推动建立以 县县级医院为龙头、中心 卫卫生院为骨干、7 / 9 乡镇卫 生生院为基础的医疗联合 体体。 XX 市通过 “ 双引 导导、双规范、一优化 ” ，围绕建立基层首诊、 双双向转诊、急慢分治的 有有序诊疗模式积极探索 。基层医院住院人数同 比比增长了 30%。XX 市市成立县域内医疗管理 集集团，以 XX 市人民医 院院为龙头，联合 XX 市 中中医院、 4 所中心卫生 院院和 13 所乡镇卫生院 及及其分院，组建六个片 区区 “ 医疗联合体 ” 。在 城城 市，推进“大医院 -社社区卫生服务中心 ” 医 联联体建设，市区 9 所 大大医院与 21家社区卫 生生服务中心全面对接， 以以 派驻全日制医师、组 建建康复联合病房、培植 “ 一中心一特色 ” 为主 要要形式，通过专科建设 联联动机制、人员合理流 动动机制、双向转诊机制 、医疗信息共享机制、 业业务支撑和培训机制、 全全程健康管理服务模式 、医保付费统筹模式等 七七大配套机制，充分挖 掘掘大医院潜力，提高基 层层医疗机构服务能力。 （三）建立全科医生签 约约服务制度。通过政策 引引导，推进居民或家庭 资资源与签约医生团队签 订订服务协议。在县（市 ），全面推进乡镇健康 团团队服务和乡村医生个 性性化签约服务，以服务 农农村重点人群为导向， 依依托乡村医生个性化签 约约服务， 拓展服务补偿 渠渠道，促进可持续发展 。目前，所有政府办乡 镇 镇卫生院开展团队服务 ， ，签约服务覆盖率达到 330。在城市，根据 服服务半径和服务人口， 合合理划分，实行家庭医 生生签约网格化管理。签 约约服务费主要由医保基 金金、签约居民和基本公 共共卫生服务经费三个渠 道道分担。探索提供8 / 9 差异 性性服务、分类签约、有 偿偿签约等多种签约服务 形形式，满足 居民多层次 服服务需求。鼓励二级以 上上医院医生在基层多点 执执业作为家庭医生与城 乡乡居民建立契约服务关 系系。探索个体诊所开展 签签约服务。 2016 年 ， 80的社区卫生服 务务中心实施家庭 医生制 度度；到 2017 年， 90 以上的社区卫生服 务务中心实施家庭医生制 度度和社区综合健康管理 ，城市全科医生签约服 务务覆盖率 30 ；城 市市高血压、糖尿病患者 规规范化诊疗和管理率达 440以上。 （四） 充充分发挥医保制度导向 功功能。近年来，我市基 本本医疗保障制度不断健 全全，职工医保、居民医 保保、新农合参保（合） 率率多年稳定在 97%以 上上，居民医保和新农合 制制度并轨稳步推进。市 区区居民医保人均筹资水 平平已达 1000 元，县 （市、区）居民医保和 新新农合人均筹资水平也 都都超过 550 元，医保 政政策范围补偿比例稳步 提提高。城乡大病保险制 度度全面建立，医疗救助 覆覆盖到城乡困难家庭。 在在推进分级诊疗过程中 ，积极推动医保和新农 合合支付方式改革，通过 制制订医保差别化支付政 策策，调整县级医院和基 层层医疗机构的起付线及 报报销比例，适当提高社 区区机构的结算标准。实 行行急 性病、慢性病分级 分分类报销，实施社区就 诊诊优惠政策，开展单病 种种结算、家庭病床在社 区区卫生服务机构的试点 工工作，引导群众通过选 择择不同级别的医疗机构 就就诊来降低就医支出， 建建立合理的就医流向。 9 / 9 （五）加快推进卫生信 息息化建设。全面实施进 一一步改善医疗服务行动 计计划 ，按照“智慧结算 全全院通、智慧应用全城 通通、院内服务全自助、 项项目覆盖全人群”的总 体体思路，同步推进区域 卫卫生信息平台、“智慧 医