关于市社会养老和医疗保险情况的调研报告

1 / 7 关于市社会养老和医疗保险情况的调研报告 为促进我市城乡社会养老和医疗保险工作健康发展，4-5 月，市政协组织部分委员，会同市人社局、卫生局，深入达川区、 XX 县、 XX 县、经开区及市级有关部门，就全市社会养老和医疗保险情况进行了专题调研。现将情况报告如下。 一、全市社会养老、医疗保险基本情况 近年来，我市按照“广覆盖、促征缴、强清欠、严管理”的工作思路，建立了覆盖全体城乡居民的基本养老、基 本本医疗保险制度。养老 、医疗覆盖范围持续扩 大大，保障水平明显提升 ，服务能力不断增强， 为为全市经济社会发展提 供供了有力的民生 保障。 （一）养老保险情况 。截止 2016 年底， 一一是企业职工养老保险 参参保万人，当年基金总 收收入亿元（含中央财政 转转移、当期征缴及清欠 ） ,发放养老金亿元， 人人均月养老金 1460 元元，当期结余亿元，累 计计结余亿元，去年核销 1142 家国有关闭破产 企企业欠缴的养老保险费 亿亿元。二是城乡居民养 老老保险覆盖万人，参保 缴缴费 145 万人，参保 率率 %;当年基金总收入 亿亿元，发放养老金亿元 ，人均月养老金 58 元 ，当期结余亿元，累计 结结余亿元。 2 / 7 （二）医 疗疗保险情况。一是城镇 基基本医疗保险参保覆盖 万万人，参保率 98%， 其其中，职工参保万人， 城城镇居民参保万人 ;基 金金总收入亿元，支出医 疗疗费亿元，当期赤字亿 元元，累计结余亿元（其 中中职工医疗保险基金结 余余亿元，主要是个人账 户户结余）。二是新型农 村村合作医疗参保覆盖 5224 万人，参保率 95% ;XX 年以来共筹集 基基金亿元， 2016 年 共共补偿 919 万人次， 补补偿金额亿元，累计结 余余亿元。 二、存在的 困困难和问题 （一）企 业业职工养老保险方面。 一一是企业职工养老保险 基基金收支缺口大。 20116 年，全市企业职工 养养老保险当期征缴收入 （含清欠）亿元，完成 了了省上下达任务，当期 支支付 养老金亿元 ,支出 缺缺口亿元。主要原因： 第第一，停产待改制企业 欠欠费严重，据测算，全 市市停产待改制企业每年 欠欠缴社会保险费高达 1 亿亿元。第二，参保人员 和和退休人员供养比严重 失失衡，2016 年全市 供供养比为 :1，低于全 省省 :1 的平均水平。第 三三，连续 10 年上调企 业业退休职工养老金，增 大大了基金支付压力，仅 22016 年就多支付养 老老金亿元。第四，征缴 扩扩面难度大，部分企业 特特别是规模以下非公有 制制 企业为追求经济效益 ，降低经营成本，不主 动动为职工投保；部分职 工工因收入低、负担重、 缴缴费年限长、不能及时 享享受等原因 ，参保积极 性性不高。二是被征地农 民民参加企业职工养老保 险险匹配资金不到位。按 照照政策规定，符合安置 条条件的被征地农民应参 加加企业职工养3 / 7 老保险， 但但由于“未征先用、未 补补先用”现象突出，政 府府应匹配的养老保险统 筹筹资金不到位，被征地 农农民无法及时参保。以 经经开区为例，由于土地 价价格倒挂，被征地农民 社社保安置费用缺口较大 ，无法保证其参加社会 保保险。据统计，截止20016 底，经开区被征 地地农民 15000 余人 ，应匹配社会保障资金 亿亿元，缺口亿 元。由于 经经开区财政困难，经费 无无法解决，被征地农民 无无法办理参保，上 访不 断断。三是退休人员社会 化化管理经费未落实到位 。按中办发 XX 16 号和川委办 XX 220号文件规定，同级 财财政应保障退休人员社 会会化管理专项经费。目 前前除 XX 市按退休人员 每每人每年 8 元的标准纳 入入预算外，其它区县均 未未落实到位，退休人员 社社会化管理基本没有开 展展。 （二）城乡居民 社社会养老保险方面。一 是是覆盖面广但实际参保 缴缴费少，断保现象突出 。主要是因为保障水平 低低、无待遇调整机制、 积积累期长，城乡居民参 保保积极性不高。如按最 高高缴费档次 3000 元 / 年的标准，最低缴费 年年限 15 年计算，达到 领领取养老金年龄时，可 享享受 400/月元左右 的的养老金；如按最低缴 费费档次 100 元 /年的 标标准，最低缴费年限 15 年计算，到龄时仅能 领领取 62/月元养老金 ，对青壮年没有吸引力 。二是财政投入不足。 按按照川编发 2016 11 号文件规定，对 基基层就业和社会保障平 台台的村级协办员，可采 取取财政补贴、政府购买 服服务等多渠道解决 其工 作作经费，但目前我市没 有有落4 / 7 实。三是经办人员 严严重不足。全市县级经 办办人员 102 人，与服 务务对象比为 1:400000；乡镇经办人员 6445 人，其中 431 人 为为兼职人员，与服务对 象象比为 1:6202， 明明显制约了城乡居民基 本本养老保险工作开展， 也也降低了为群众服务的 质质量。 （三）城镇基 本本医疗保险方面。一是 关关闭、破产、改制企业 退退休人员医疗保险欠费 突突出。按规定，关闭、 破破产、改制企业退休人 员员医疗保险费由财政一 次次性清算并代缴 10年 ，但全市欠费严重，仅 市市本级欠费就高达 2 亿 元元。二是职工医疗保险 缴缴费基数公布滞后，影 响响缴费和报账。按照规 定定，职工基本医疗保险 缴缴费标准不得低于上一 年年度全市社会平均工资 ，而该数据统计部门在 每每年 5、 6 月才公布， 公公布前单位参保缴费和 个个人门诊住院 报账均受 到到影响。三是居民医保 门门诊统筹费管理使用不 规规范。按照规定，城镇 居居民虽没有个人账户， 但但可享用 110 元 /年 门门诊费用，如没有使 用 又又不能接转。而社区卫 生生服务机构却在年终违 规规采取突击发放药物或 其其它生活用品，冲抵当 年年门诊费。由于所领药 品品和物品有的不适用、 有有的价格高、有的临近 过过期，群众对此意见大 。四是医疗监管难。医 生生开处方灵活性大，对 用用药、用量难以管控， 我我市虽然实施了总额控 制制的医保支付模式，但 医医疗机构接受程度不高 ，推进缓慢。 （四） 新新型农村合作医疗方面 。一是新农合基金支付 压压力大。由于全市乡镇 卫卫生院核定事业编制 83319 人，但实际5 / 7 在编 只只有 6300 多人，缺 编编严重 ,影响了乡镇卫 生生院正常业务工作的开 展展 ,再加上村卫生人员 多多数医疗水平不高，满 足足不了群众就地就医需 求求，不少病人向上级医 院院流转，增加了新农合 基基金支出压力，减少了 农农民实际受惠额度。二 是是过度医疗现象较严重 。一些基层医疗机构受 利利益驱动，对患者提供 过过度医疗服务，不合理 检检查、不合理用药现象 突突出。三是监管力量薄 弱弱。 7 个县级新农合经 办办机构共有编制 80 个 ，市级没有专门的新农 合合管理 机构，只有一名 兼兼职 管理人员。由于人 员员不足，难以对新农合 运运行情况实施有效监管 。 三、对策建议 （ 一一）着力征缴扩面，进 一一步提高保障能力。一 是是加大征缴扩面力度。 严严格执行社会保险法 ，实行城乡一体化参 保保，鼓励 16 周岁以上 法法定退休年龄以内的城 乡乡居民自主选择参加职 工工养老保险、职工医疗 保保险。落实 “ 多缴多得 、长缴多得 ” 激励机制 ，对参加城乡居民养老 保保险缴费超过 15年的 ，每增加 1 年缴费年限 ，在核定的养老金基础 上上每月增发 2 元基础养 老老金，由市县财政解决 。建立协同联动机制， 相相关部门加强 配合、实 现现信息资源共享，加大 征征收力度，确保各项保 险险费 “ 应收尽收 ” 。二 是是按时发放养老金。若 上上级财政基础养老金未 及及时到位，各县（市、 区区）财政 应先行垫付， 确确保城乡居民养老金按 时时足额发放。三是保障 必必需经费。推行 XX 县 做做法，督促各县（市、 区区）根据参保服务对象 人人6 / 7 数，建立常态化的工 作作运行经费拨付机制。 四四是配足乡镇工作人员 。落实川编发 2016 11 号文件关于服 务务对象 1 万人以下，核 定定事业编制 2 名，服务 对对象超过 1 万人的，增 加加 1名编制的规定，确 保保工作有人抓。 （二 ）坚持政府主导，努 力 保保障特殊群体老有所养 。一是解决被征地农民 社社保问题。坚持由政府 主主导，部门齐抓共管， 切切实解决好各地因重点 工工程和园区建设等土地 被被征农民的社保欠费问 题题，确保其及时参保。 尤尤其要妥善解决经开区 近近 10000 名被征地 农农民社保欠费问题，确 保保社会稳定。二是切实 清清理欠费。对改制破产 企企业挂账处理的，政府 要要加大清欠力度，并继 续续做好关闭破产企业欠 缴缴保险费核销，做到 “ 改改制完成一家，核销一 家家 ” ，积极争取中央转 移移支付向达州倾斜，减 轻轻本地财政支付压力。 （三）创新工作举措 ，切实解决医保突出问 题题 。一是统一城镇居民 医医疗保险门诊医疗费用 管管理。调整门诊统筹费 用用支付方式和管理模式 ，设立城镇居民门诊卡 ，充分依托社区卫生服 务务机构，执行全市统一 的的待遇支付政策、经办 流流程和报账方式，严禁 突突击发药发物冲抵门诊 费费行为。二是微调医保 政政策，在上一年全市职 工工平均工资标准未发布 之之前，医保经办机构可 按按上上年度的全市职工 平平均工资作为最低缴费 基基数，预收保险费，预 付付医疗费，以正常推进 当当年医保工作，7 / 7 方便群 众众就医和报账。三妥善 解解决历史遗留问题。对 关关闭、破产、改制企业 人人员参保认真审核，及 时时办理参 保手续，确保 享享受医疗待遇。四是强 化化基层卫生机构服务能 力力建设。改革基层医疗 卫卫生机构人事招考制度 ，积极引进医疗卫生技 术术人才，确保满编运行 。通过加强村级卫生人 员员医疗技术培训指导， 建建立乡镇卫生院医疗人 员员联系村级卫生工作和 定定期开展巡诊制度，不 断断提升村级卫生服务水 平平。建立健全农村卫生 服服务网络，方便群众就 近近就医。 （四）提高 医医疗统筹管理水平，强 化化城乡医保监管。一是 推推进全市医保信息系统 一一体化建设，实现全市 医医保就医结算“一卡通 ”。二是健全大病医疗 制制度。根据城镇居民基 本本医疗保险基金 支付能 力力，在重点保障参保居 民民住院和门诊医疗支出 的的基础上，对城镇居民 大大病患者发生的高额医 疗疗费用给予进一步保障 ，减轻群众大病