某市52例妇产科医疗事故原因分析与对策研究

1 / 6 某市 52例妇产科医疗事故原因分析与对策研究 【关键词】妇产科 医疗事故 案例分析 【摘 要】妇产科是高风险科室，其医疗事故发生率一直居高不下。通过对某市 XX2016 年发生在妇产科的 52例医疗事故鉴定案例争议原因进行统计和分析，并提出筹建等级预警模式、加强职业道德建设、重视知识技能培训、建立奖惩激励机制、构建医疗事故分析体系等对策，以期降低妇产科医疗事故的发生。 妇产科是高风险科室，因其工作性质的特殊性 , 历来是医疗事故争议的高发科室 1。妇产科也是医疗事故发生率最高的专业之一 2。据 XX 年中华医学会统计，妇产科医疗事故据前 3 位 3。随着时代的进步 ,人们知识结构的提升 , 价值取向的转变 , 使得妇产科医疗事故争议这个课题异常尖锐地展现在我们面前。现将某市 XX 2016 年发生在妇产科的 52 例医疗事故鉴定案例争议原因进行分析，并提出相应的对策，以期降低妇产科医疗事故的发生。 1 资料和方法 1.1 资料来源 研究资料主要来源于上海市医疗事故处理中心鉴定处理的 XX 2016 年 52 起妇产科医疗事故的回顾性分析结2 / 6 果，此外还有近 100 篇相关文献分析及相关领域专家教授讨论、研究结论。 1.2 处理方法 对妇产科医疗事故的分布采用描述性分析，计数资料采用频数和百分比，数据采用 EXCELXX 数据库进行录入，同时通过 SPSS 17.0 软件统计分析。 2 结果与分析 2.1 资料基本情况 妇产科医疗事故病种分布包括妇科、产科和计划生育三个方面。其中，妇科 23 例（占 44.23%），产科 23 例（占44.23%）、计划生育 6 例（占 11.54%）。表 1 和表 2 分别表示妇科医疗事故和产科医疗事故的分布情况。对于计划生育医疗事故的原因包括：人工流产不全导致再次清宫 4 例（占66.67%）、流产致子宫穿孔 1 例（占 16.67%）和取环术后致盆腔炎、细菌性阴道炎 1 例（占 16.67%）。 2.2 引发医疗事故的原因分析 2.2.1 违反诊疗常规，导致手术不当。如本案有在术中处置不当误伤血管造成大出血导致再次手术，造成患者失血和损害；有手术中误伤膀胱导致膀胱阴道漏的；有手术导致异物存留及违反手术适应症进行手术的；有手术中未送冰冻或病理检查，把炎症当成肿瘤治疗扩大手术范围的。而违反工作制度和操作规程引起的事故，是很难得到患者谅解3 / 6 的。 2.2.2 漏诊误诊。如本案 中有一例由于医生疏忽大意、过于自信、未及时请上级医生会诊或经验技术水平不足等原因，右输卵管妊娠诊断为左输卵管妊娠的。另外一方面也有病因复杂难以诊断及诊疗水平有限导致。例如本案中阑尾炎误诊为异位妊娠而切除输卵管。本身阑尾炎的症状表现不明显，术中发现左输卵管增粗，呈紫黑色，月经周期延长8 天，存在一定的复杂性。 2.2.3 告知不全、与患者沟通不够。 稿件来源：中国医院杂志。（详细内容见该刊） 2.2.4 观察不仔细，缺乏风险意识。本案中一名患者在术后治疗过程中出现生命体征的异常变化，医护人员未能及 时发现病情变化从而导致救治时机的延误，导致医疗事故的发生。又如患者本身存在一些基础疾病，在全麻下行腹式全子宫双附件切除术后出现并发症，完成抢救后患者在重症监护室的观察治疗中，出现呼吸异常，氧饱和度下降，医院在此过程中存在观察病情不仔细，延误抢救时间。 2.2.5 管理措施不完善。本案中患者胎膜早破急诊就诊，助产士发现胎心不好，呼叫值班医生前来处理， 1 小时后才叫来医生，最终出现新生儿窒息，导致事故的发生等。后调查是值班医生当时正在 手术，下来后才给该病人急诊紧4 / 6 急剖腹产，出现胎儿宫内窘迫，新生儿窒息（重度）。提示科室值班制度不完善。 3 讨论与对策 3.1 强化风险意识，筹建等级预警模式 本案显示，医护人员面对患者（尤其是病情较危急的患者）缺乏风险意识。 Singer 等 4于 XX 年首先提出医院“ 安全文化 ” 的概念。医院安全文化应理解为将希波格拉底的格言 “ 无损于病人为先 (first do no harm)” 整合到组织的每一个单元 ,注入到每一个操作规范之中 ,就是将 “ 安全 ” 提升到最优先地位的一种行为；特别是妇产科属高危科室 ，应突出安全风险管理概念。风险管理源自于生产行业，应用于健康保健组织的管理模式，在欧美国家大量应用风险管理于母婴安全医疗评估和分析 5，其目的是提前发现问题，减少医疗机构中不良事件的发生。 3.2 加强职业道德建设，树立优良医德医风 本案中可以看出责任与技术仍是妇产科医疗事故过失行为中重要的两大原因，本案中的手术不当，漏诊误治，异物存留事故等责任事故是最应避免的。良好的职业道德是从事医务工作最基本的职业素质，是一切医疗活动的前提。职业道德的缺失是滋生事故的温床。对任何病人的漠视和任何病情的 漠不关心均可能导致医疗事故。为此，各级医疗机构应加强对医务人员的职业道德教育，树立全心全意为人民5 / 6 服务的意识，提示医务人员提高在妇产科工作的风险意识，对病情特殊的病人加强的观察。要加强护理人员慎独精神、责任心教育，特别是手术患者，术后严格观察血压、有无出血、感染等情况，加强监督，及时发现不良苗头，迅速整改，杜绝医疗事故。 3.3 重视各项知识技能的培训，优化人才队伍 3.4 建立奖惩激励机制，严格落实各项规章制度 本案显示违反常规在妇产科医疗事故中占的比例较高，提示医务人员应遵守工作制度 规范医疗行为。要使各位医生认识到诊疗常规是总结以往科学和技术成果的基础上对医疗行为过程的定义和所应用技术的规范和指南，在学习专业技术的同时，认真学习各种规章制度，治疗操作常规，保证医疗的规范性合法性。如手术不当在妇产科医疗事故中占的比例大，应严格执行术前讨论和小结制度，特别是病情复杂、手术难度大的病人，术前准备充分，完善检查资料，手术方案详尽周密，术中、术后的意外情况及处理和应急措施考虑周全，医生要不断规范自己的医疗职业行为，严格执行手术分级管理规定，不得超范围手术。术前要严格掌握手术适应症、禁忌征，术前检 查要完整，记录认真，对于一些异常结果的检查要及时追踪复查；术中要严格操作规程，发现新情况需要改变术式时应及时请示上级医生。严格落实告6 / 6 知制度，并记录在病案。在实施手术前、手术中、特殊检查、特殊治疗、病情变化时应当向患者作必要的解释告知，由家属决定是否进行手术并与医生共同承担风险，按规定及时签字，并且要有书面记录 ,同时医生在告知过程中运用良好的语言技术并掌握一定的沟通技巧 6，使患者享受充满人性化