浅析临床输血的注意事项

1 / 5 浅析临床输血的注意事项 摘要：探讨临床输血的注意事项，注意输血的安全性，控制输血风险，减少输血纠纷的发生。通过采取积极有效的措施，控制输血不安全因素，减少或消除输血传播疾病的发生。 关键词： 输血 注意事项 输血是重要的抢救生命的措施之一。临床上输血一般采用静脉注射。输血时必须针对患者的具体情况，要选择正确的输血方式。 1 血的分类： 新鲜液体血浆（ FLP） 含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为 6-8g/%；纤维蛋白原 0.2-4g%;其他凝血因子 0.7-1 单位 /ml 规格： 新鲜冰冻血浆 （ FFP） 含有全部凝血因子。血浆蛋白为6-8g/%;纤维蛋白原 0.2-0.4g%;其他凝血因子 0.7-1单位 /ml规格：自采血后 6-8 小时内（ ACD 抗凝剂： 6 小时内； CPD 抗凝剂： 8 小时内）速冻成块规格： 200ml,100ml,50ml,25ml。 普通冰冻血浆（ FP） FFP 保存一年后即为普通冰冻血浆规格： 200ml,100ml,50ml,25ml。 冷沉淀（ Cryo） 每袋由 200ml 血浆制成。含有： 因子80-100 单位 ;纤维蛋白原约 250mg;血浆 20ml 规格： 20ml。 2 血液的主 要用途 2 / 5 新鲜液体血浆（ FLP）补充凝血因子，扩充血容量。适用： 补充全部凝血因子 (包括不稳定的凝血因子 V、 ); 大面积烧伤、创伤。 新鲜冰冻血浆（ FFP）扩充血容量，补充凝血因子。适用： 补充凝血因子； 大面积创伤、烧伤。 普通冰冻血浆（ FP）补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。作用： 主要用于补充稳定的凝血因子缺乏 ,如 、 、 、 因子缺乏； 手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。 适用 : 甲型血友病 ; 血管性血友病 (vWD) 纤维蛋白原缺乏症。 最重要的是要求与受血者 ABO 血型相同或相容因为当含有A(或 B)凝集原的红细胞与含有抗 A(或抗 B)凝集素的血清混合时，由于相对抗的凝集原和凝集素 (如 A 与抗 A)的相互作用，使红细胞凝集成团 1。凝集成团的红细胞可以堵塞小血管，引起血液循环发生障碍。接着这些红细胞又破裂溶血，放出大量的血红蛋白。当大量血红蛋白从肾脏排出时，又可以堵塞肾小管而损伤肾功能，引起少尿或无尿。这一连串的反应可以引起下列症状：皮肤发青、四肢麻木、全身发抖、胸闷、腰疼、心跳加速、血压下降，严重时甚至死亡。因此，输血时必须注意血型的选择，应该以输入同型血为原则。 3 在准备输血时，首先必须保证供血者与受血者的 ABO 血3 / 5 型相合，因为这一系统的不相容输血常引起严重的反应。对于在生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还必须使供血者与受血者的 Rh 血型相合，以避免受血者在被致敏后产生抗 Rh 的抗体。 输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、 ABO 和 Rho（ D）血型、交叉配合试验以往把 O 型的人称为 “ 万能供血者（ universal donor） ” ，认为他们的血液可 以输给其他血液的人。但目前认为这种输血是不足取的，因为，虽然 O 型的红细胞上没有 A 和 B 凝集原，因而不会被受血者的血浆凝集，然而 O 型人的血浆中的抗 A 和抗 B 凝集素能与其它血型受血者的红细胞发生凝集反应。当输入的血量较大时，供血者血浆中的凝集素未被受血者的血浆足够稀释时，受血者的红细胞会被广泛凝集 2。 O 型异型输血除紧急情况外，应尽量避免使用。如患者病情十分危急，血库中一时又无与患者血型相同的血液，此时不管患者血型如何，可先输注未经交叉配血的 O 型悬浮、浓缩或洗涤红细胞。若已输入大量 O 型血液，受血者体内将存在一定量的抗 -A 及抗-B 抗体，继续输血时仍应选用 O 型血液输注，在停止输血2-3 周后方能输注受血者同型血液，否则将有可能发生溶血4 / 5 性输血反应。 输血治疗被认为能给患者带来明显的暂时性好处。因此，只要正确地进行相容性试验操作，以便发现和确定红细胞同种抗体， AIHA 患者的输血指征就与其他有类似贫血症状的非AIHA 患者的输血指征无显著差异 3。输血治疗的决定并不依赖于相容性试验的结果，而是依赖于对患者输血需要的整体评估。 4 大量输血凝血 在 24h 内输入相当于全身或更多血容量的血液可谓 大量输血。与出血前相比，红细胞浓度有所降低，依靠机体的自控能力，加快心跳频率来维持供氧。大量输血后常见患者伤口渗血不止或术后持续出血。大出血时丢失了大量血小板和凝血因子，止血时又消耗了大量的血小板和凝血因子，输入的库存血中又无活的血小板及完整凝血因子；当大量使用右旋糖酐、羟乙基淀粉等血浆增量剂达到或超过20ml/kg 体重时，可使出凝血时间和凝血酶原时间延长，此时大量输入库存血会引起大出血 4。大量输血患者手术中或手术后出现原因不明的出血，手术创面或伤口渗血不止，胃肠道黏膜出血，皮肤大片瘀癍，引流出的血液不 易凝固或凝块溶解，血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原异常等。如果是凝血因子被稀释造成的出血，应输新鲜冰冻血浆及冷沉淀、纤维蛋白原浓缩剂。如果发生 DIC应先用肝素抑制血管内凝血后，再根据病情输注悬浮红细5 / 5 胞、血小板、新鲜冰冻血浆或补充其他凝血因子。 大量输血患者若血小板计数 50109/L ，应考虑输注血小板； 大量输入库存血后，应及时补充新鲜冰冻血浆及冷沉淀等。严密观察患者有无输血不良反应有 2%-10%的患者会发生输血不良反应，每 800-2500 次输血就会有 1 人发生严重输血反应，甚至危及生命 。 总之，输血是一个多环节的过程，每个环节上的失误都可能造成严重事故。因此，在进行输血操作时，必须严格遵守输血原则，密切注意观察；而且只在确实需要时才进行输血决不可盲目滥用。 参 考 文 献 1李丽珍 .浅谈科学合理输血 J.职