浅析急性肢体动脉栓塞的外科治疗

1 / 5 浅析急性肢体动脉栓塞的外科治疗 摘要： Fogarty 导管取栓术是治疗急性肢体动脉栓塞的有效方法，一经确诊应尽早手术取栓，可减少肢体坏死的风险。同时要注重对全身疾病的积极有效治疗，才能达到保存肢体，避免生命危险的目的。 关键词： 动脉栓塞 Fogarty 导管 动脉切开术 取栓术 急性动脉栓塞所引起的肢体缺血危象，起病急骤，症状严重，发展快，可导致肢体甚至生命的丧失，及时诊断和正确的治疗非常重要。目前主要治疗方法仍是动脉切开后采用Fogarty 导管取栓术治疗，我科自 XX 年 1 月至 2016 年 1 月收治急 性肢体动脉栓塞 21 例。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 21 例，男 15 例，女 6 例。年龄 2190 岁，平均年龄 61.5 岁。其中下肢动脉栓塞 19 例，上肢动脉栓塞 2 例。发病距入院时间 6 26h，平均 18.6h。发病原因：风湿性心瓣膜病及冠心病房颤 12 例，动脉粥样硬化性斑块狭窄 4 例，腹主动脉腹壁血栓 3 例，下肢动脉挫伤 1 例，原因不明 1 例。栓塞部位：左髂动脉 5 例，右髂动脉 3 例，左股动脉 2 例，右股动脉 1 例，左腘动脉 8 例，左肱动脉 2例。 2 / 5 1.2 临床表现与诊断 患肢突然出现疼痛、感觉异常、麻痹、 无脉和苍白，即 5P 症状。是急性肢体缺血的典型临床表现。本组 21 例患者均行彩超检查， 6 例行 CTA 检查。根据病史、临床症状和体征，结合辅助检查，全部确诊。 1.3 手术方法 股动脉切开取栓术：患者取仰卧位，腰硬联合麻醉。在股三角沿股动脉作纵行切口，游离股动脉长 58cm，依次暴露股总、股浅和股深动脉，分别绕以硅胶带控制血流，防止损伤血管内皮。全身肝素化后硅胶带阻断股总、股浅和股深动脉。在股总动脉前壁纵行切开血管，以 4F 的Fogarty 导管插入股浅动脉远端，注入肝素盐水充盈导管球囊，缓慢持续拉出导管，在切口处 用血管钳取出血栓，重复2 至 3 次，直至远端动脉回血活跃，喷射有力。同样，用 5F的 Fogarty 导管向上插入约 40cm，注入肝素充盈球囊取出近端血栓。取栓完成后以肝素盐水灌注冲洗远端血管，然后用冲洗导管向远端动脉灌注尿激酶 10 万 U， 5-0 Prolene 无损伤缝线连续外翻缝合股动脉壁。逐层关闭切口。 肱动脉切开取栓术：患者仰卧位，臂丛麻醉。取上臂内侧中下 1/3 纵切口。近端取栓时用 4F 的 Fogarty 导管，远端用 3F 的 Fogarty 导管。取栓完成后以肝素盐水灌注冲洗远端血管，然后用冲洗导管向远端动脉灌注尿激酶 10 万 U， 6-0 Prolene 无损伤缝线连续外翻缝合肱动脉壁。 1.4 术后处理 密切观察动脉血气、电解质、肝肾功能、3 / 5 血压和尿量。积极治疗原发性心脏病，保持全身情况稳定。监测及纠正酸中毒、高钾血症、酸碱平衡失调和水电解质紊乱。并酌情给予 5%碳酸氢钠及 20%甘露醇静脉点滴。术后先联合使用低分子肝素钙和华法林抗凝 7 天后改为华法林钠继续抗凝。华法林钠抗凝治疗半年，跟据国际标准化值（ INR）调节华法林的用量，保持 INR 在 2.0 2.5 之间。 2 结果 本组病例患者取栓术后动脉再通， 18 例肢体血供良好，治愈率 85.7%。 3 例（ 14.2%）症状明显好转，肢体循环改善，但足背及胫后动脉无搏动。全部病例无肌筋膜室综合征、截肢和死亡。 3 讨论 3.1 病因与诊断 急性肢体动脉栓塞多发生于 50 70 岁，尤其患有心血管疾病人群，下肢发病率高于上肢 1。栓子可以来自心源性、血管源性、医源性及少数不明的栓子。该病起病急骤、症状严重、进展迅速，直接危及肢体安全和患者生命。近年来，随着动脉粥样硬化发病率逐年增高，由动脉粥样硬化斑块脱落引起的急性动脉栓塞发病率也逐年上升。急性肢体动脉栓塞依据典型 5P 症 状不难作出初步诊断。常规体检有助于初步确定栓塞部位。彩超可显示血管壁、管腔和周围动脉结构，了解血管阻塞性病变性质及血流动力学4 / 5 改变。 3.2 急性肢体动脉栓塞的治疗 急性肢体动脉栓塞一经确诊，有手术适应症者，应争分夺秒立即手术。以保全患者的肢体，甚至生命。本组病例中，经 Fogarty 导管取栓， 18 条肢体再通，远端动脉搏动可触及，治愈率 85.7%， 3 例肢体缺血症状明显好转。我们认为对于来诊较晚的病人，也不应放弃手术治疗。发病时间不是手术的绝对指征，只要肢体没有大片坏疽都要积极手术取栓，挽救肢体及降低截肢平面 。 3.3 取栓术后并发症的防治 急性肢体动脉栓塞患者多伴有器质性心脏病，术后应严密监护心功能，维持并改善心功能，恢复正常心律，防止栓子再脱落。术后给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正酸中毒，大量输液、强心利尿，促使肌红蛋白从尿中排出，防止肌红蛋白堵塞肾小管造成急性肾功能衰竭。本组病例均未出现肾功能衰竭。组织缺血可造成患肢组织细胞损害，术后缺血再灌注损伤，出现骨筋膜室综合征，表现为肢体肿胀、皮温下降、肢体动脉搏动减弱或消失等。一旦出现应立即行筋膜切开减压术。此外，注意识别动脉真腔，防止误入夹层，引起远端肢体缺血。取 栓时导管可造成动脉内膜损伤，故术后应给予抗凝、溶栓及改善微循环治疗，提高手术治疗的效果。 综上可见， Fogarty 球囊