八月份脑膜瘤护理查房.pptVIP

脑膜瘤患者的护理查房,神外三 张小曼,病史汇报,知识链接,护理,1,2,3,患者于绍连，女，53岁 管床医生：周平，管床护士：刘露 入院诊断： 1、右侧顶叶占位： 2、脑膜瘤？ 3、型糖尿病 4、高血压,一、病史汇报,患者因“头晕一月余”入院，间断性发作，无恶心呕吐及肢体抽搐，无意识障碍，当地医院颅脑CT提示右侧顶叶占位。神志清楚，双侧瞳孔D=2.5mm，光反射存在。对答切题，步入病房。 起病后，患者精神及食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。,一、病史汇报,既往史：糖尿病病史14年，皮下注射胰岛素治疗，血糖控制可；2009年因右眼白内障行手术治疗；高血压病史1年。,一、病史汇报,患者于2016-07-18在全麻下行右侧顶叶镰旁脑膜瘤切除术，术后转ICU监护，2016-7-19转入病房，神志嗜睡，双侧瞳孔D=2.5mm，光反射减弱，头部置有硬膜下及硬膜外引流管各一根，于2016-7-20拔除。 术后，患者精神差，间断诉头痛，伴恶心呕吐。治疗上予以抗感染、止血、脱水、脑保护、祛痰、护胃、补充电解质、对症及支持治疗。,一、病史汇报,2016.8.2患者家属要求出院，予以办理出院手续。 出院诊断：1、右侧顶叶脑膜瘤 2、型糖尿病 3、高血压 出院情况：患者一般情况可，未诉头痛等不适，四肢活动自如，肌力5级。伤口愈合可。,一、病史汇报,阳性体征术前 MRI：1.右顶部镰旁脑膜瘤首先考虑。 2.双侧放射冠、半卵圆中心腔梗。 3.双侧上颌窦、筛窦炎；双侧下鼻甲肥厚。 阳性体征术后检查 7.19 颅脑CT：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。 7.20 颅脑CT：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。 肺部CT：坠积性肺炎。 7.25 颅脑CT：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。,一、病史汇报,一、病史汇报,7.14 7.19 7.25,阳性体征术后病检 7.24 （右顶部镰旁）纤维型脑膜瘤，WHOI级 阳性体征术后血糖 术后监测患者三餐前后血糖，最高达24.4mmol/L，最低至3.3mmol/L，波动较大。,一、病史汇报,阳性体征检验,一、病史汇报,脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多为良性肿瘤。 凡颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。,二、知识链接,好发部位为上矢状窦两侧、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、小脑桥脑角，枕大孔及脊髓的周围。,二、知识链接,流行病学： 发病率占颅内肿瘤19.2%，仅次于胶质瘤。 女性：男性为2：1，儿童少见。,二、知识链接,二、知识链接,病因： 颅脑外伤 放射性照射 病毒感染 合并双侧听神经瘤,分类： 按其病理学特点分为以下各型： 内皮型 纤维型 血管型 砂粒型 混合型或移行性 恶性脑膜瘤 脑膜肉瘤,二、知识链接,临床表现： 病人往往以头痛和癫痫为首发症状。 良性脑膜瘤生长慢，病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可达到6年。,二、知识链接,临床表现： 脑膜瘤对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。 根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。,二、知识链接,临床表现： 矢状窦旁脑膜瘤： 瘤体生长缓慢 癫痫是首发症状 精神障碍 视野障碍,二、知识链接,临床表现： 镰旁脑膜瘤：大脑镰旁脑膜瘤位置较深，肿瘤较小时一般不引发明显的临床症状，因此发病时肿瘤往往已长得较大。可出现运动障碍，癫痫发作，精神症状。,二、知识链接,临床表现： 蝶骨嵴脑膜瘤：肿瘤起源为前床突，可出现视力下降，甚至失明；向眶内或眶上侵犯，可出现眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔散大；癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。,二、知识链接,临床表现： 鞍结节脑膜瘤： 视力视野障碍 头痛 嗜睡，记忆力减退，焦虑等精神症状 内分泌功能障碍,二、知识链接,临床表现： 嗅沟脑膜瘤： 嗅觉逐渐丧失 视力障碍 兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠 癫痫。 Foster-kenydy征（即额叶基底部综合征）,二、知识链接,临床表现： 脑室内脑膜瘤：常表现为头痛，视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫。 小脑幕脑膜瘤：生于小脑幕下的肿瘤多压迫一侧小脑，患侧粗大水平震颤及共济失调，视野障碍等。,二、知识链接,辅助检查： CT：增强后肿瘤明显增强，可见脑膜尾征。 MRI：定位诊断优于CT，但对脑膜瘤的定性常不如CT。 脑血管造影 PET,二、知识链接,脑膜尾征(dural tail sign) 脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤细胞侵润，当增强扫描时常有显著增强，且强化程度超过肿瘤本身的强化程度；在相同部位至少一个扫描层面上出现，并表现为肿瘤邻近脑膜增粗，远端变细。,二、知识链接,治疗： 手术切除 放射治疗 栓塞治疗 药物治疗,二、知识链接,二、护理问题,术后主要的护理问题：,二、护理问题,术后主要的护理问题：,四、护理措施,1、疼痛的护理 指导患者绝对卧床休息，遵医嘱准确使用脱水剂，并观察用药后效果。做好心理疏导，给予患者关怀和鼓励，必要时可遵医嘱使用镇痛药物。,四、护理措施,2、预防及控制感染 定时监测患者体温；严格无菌操作及消毒隔离制度；根据药敏及痰培养实验，使用抗生素，遵医嘱按时按量使用，注意观察用药后的效果。,四、护理措施,3、降低颅内压，维持脑组织正常灌注 严密观察神志，瞳孔及生命体征的变化。按医嘱定时、定量使用脱水药物并观察用药后效果。抬高床头15-30，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；低流量氧气吸入，改善脑缺氧，使血管收缩，降低脑血流量。,四、护理措施,4、加强营养 在病人能承受的情况下尽早恢复饮食。给予高热量、高蛋白、易于消化饮食。患者食欲差，不能满足术后恢复需要时，应静脉补充糖、蛋白质、脂肪、维生素等。定期评估病人的营养状况如血红蛋白，血糖，血电解质，皮肤弹性及色泽等，以便及时调节营养素的供给。,四、护理措施,5、高血糖的护理 1）饮食的注意事项：a控制总热量；b严格限制各种甜食；c多食纤维素高的食物。 2）严密监测三餐前后血糖，调整胰岛素剂量，将血糖平稳控制在正常范围内。,四、护理措施,6、避免外伤 指导患者活动时需有家人陪伴，穿防滑鞋，有需要及时呼叫，头晕时避免下床活动。病室内走道无杂物，地面干燥无水迹。,四、护理措施,7、预防癫痫 严密观察患者的意识状态和肢体活动，指导患者保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免刺激；遵