浅谈破伤风的诊断与治疗

1 / 6 浅谈破伤风的诊断与治疗 摘要：目的 浅谈破伤风的诊断与治疗。方法 根据患者临床表现与检查结果进行诊断与治疗。结论 破伤风是一种极为严重的疾病，要采取积极的综合治疗措施，包括消除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防治并发症等。 关键词： 破伤风 诊断 治疗 破伤风是由破伤风杆菌侵入体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。 1 临床表现 破伤风的潜伏期平均为 6 10 日，亦有短于 24 小时或长达 20 30 日，甚至数月，或仅在摘除存留体内多年的异物如子弹头 或弹片后，才发生破伤风。 病人先有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。这些前驱症状一般持续 12 24 小时，接着出现典型的肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后有牙关紧闭；面部表情肌群呈阵发性痉挛，使病人具有独特的 “ 苦笑 ” 表情。颈项肌痉挛时，2 / 6 出现颈项强直，头略向后仰，不能做点头动作。背腹肌同时收缩，但背肌力量较强，以致腰部前凸，头及足后屈，形成背弓，称为 “ 角弓反张 ” 状。四肢肌收缩时，因屈肌比伸肌有力，肢体 可出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。在持续紧张收缩的基础上，任何轻微刺激，如光线、声响、震动或触碰病人身体，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分钟，病人面色紫绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、头频频后仰、四肢抽搐不止、全身大汗淋漓，非常痛苦。在发作的间歇期间，疼痛稍减，但肌肉仍不能完全松弛。强烈的肌痉挛，有时可使肌断裂，甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛又可引起尿潴留。持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可以造成呼吸停止，以致病人死亡。患病期向，病人神志始终清楚，一般无高热。高热的出现往往提示有肺炎的发生。病 程一般为 3 4 周。自第 2 周后，随病程的延长，症状逐渐减轻。 2 并发症 除可发生上述的骨折、尿潴留和呼吸停止外，尚可发生以下并发症： 窒息：由于喉头、呼吸肌持续性痉挛和黏痰堵塞气管所致。 肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的原因。 酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒。肌强烈收缩，禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加，3 / 6 造成代谢性酸中毒。 循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发 症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。 3 诊断 根据受伤史和临床表现，一般可及时做出诊断。但对仅有某些前驱症状的病人，诊断则比较困难，需提高警惕，密切观察病情。以免延误诊断。 4 鉴别诊断 4.l 化脓性脑膜炎 虽有 “ 角弓反张 ” 状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛。病人有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐等，神志有时不清。脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等。 4.2 狂犬病 有被疯狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主。咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水，咽肌立即发生痉挛，剧痛，喝水不能 下咽，并流大量口涎。 4.3 其他 如颞颌关节炎、子痫、癔病等。 5 治疗措施 破伤风是一种极为严重的疾病，要采取积极的综合治疗措施，包括消除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防治并发症等。破伤风的残废率约为 10%。 4 / 6 5.1 消除毒素来源 (处理伤口 ) 有伤口者，均需在控制痉挛条件下，进行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后，敞开伤口以利引流，并用 3%过氧化氢或 1： 1000 高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷。如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创。 5.2 使用破伤风抗毒素中和游离的毒素 因破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均无中和已与神经组织结合的毒素的作用，故应尽早使用，以中和游离的毒素。一般用 2 万 5 万 IU 抗毒素加入 5%葡萄糖溶液 500l 000 ml 内，由静脉缓慢滴入：剂量不宜过大，以免引起血清反应。对清创不够彻底的病人及严重病人，以后每日再用l 万 2 万 IU 抗毒素，作肌肉注射或静脉滴注，共 3 5 日。新生儿破伤风可用 2 万 IU 抗毒素由静脉滴注，此外也可作脐周注射。还有将抗毒素 5 000 1 000 IU 作蛛网膜下腔注射的治疗方法，认为可使抗毒素直接进 入脑组织内，效果较好，并可不再全身应用抗毒素。如同时加用强的松龙 12.5 mg，可减少这种注射所引起的炎症和水肿反应。 5.3 控制和解除痉挛 病人应住单人病室，环境应尽量安静，防止光声刺激。注意防止发生坠床或褥疮。控制和解除痉挛是治疗过程中很重要的一环，如能做好，在极大程度上可防止窒息和肺部感染的发生，减少死亡。 5 / 6 5.3.1 病情较轻者 使用镇静剂和安眠药物，以减少病人对外来刺激的敏感性。但忌用大剂量，以免造成病人深度昏迷。用安定 (5 mg 口服， 10 mg 静脉注射，每日 3 4 次 )控制和解除痉挛 ，效果较好。 5.3.2 病情较重者 可用氯丙嗪 50 100 mg，加入 5%葡萄糖溶液 250 ml，静脉缓慢滴入，每日 4 次。 5.3.3 抽搐严重者 可用硫喷妥钠 0.5 g 肌肉注射 (要警惕发生喉头痉挛，用于已做气管切开的病人，比较安全 )；副醛 2 4 ml，肌肉注射 (副醛有刺激呼吸道的作用，有肺部感染者不宜使用 )；或肌松弛剂，如氯化琥珀胆碱，氯化筒箭毒碱、三磺季铵酚、氨酰胆碱等 (在气管切开及控制呼吸的条件下使用 )。 6 预防 破伤风是可以预防的，最可靠的预防方法是注射破伤风类毒素。通过类毒 素的注射，人体内产生了抗体，并在较长时间内保持一定的浓度，可以中和进入体内的破伤风毒素，不致发病。加强工农业生产的劳动保护，避免创伤；普及新法接生，正确而及时地处理伤口等，都是重要的预防措施。 参 考 文 献 1陈灏珠，潘孝彰破伤风见：陈灏珠主编实用内科学上册第 12 版北京人民卫生出版社，6 / 6 XX 590-593 2李梦东 .