浅谈重型颅脑减速性损伤的救治体会

1 / 4 浅谈重型颅脑减速性损伤的救治体会 摘要： 目的 探讨重型颅脑减速性损伤的救治方案。方法 对86 例重型颅脑减速性损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 60 例施行手术 ,术后随访良好 42 例，中度残疾 10 例，重度残疾 4 例，植物生存 6 例。死亡 24 例。结论 尽早明确诊断，及时把握手术时机及手术方案，积极预防及治疗并发症是治疗重型颅脑减速性损伤的关键。 关键词： 颅脑减速性损伤 ;去大骨瓣减压 ;治疗 ; 预后 近年来，交通事故明显增多，醉酒摔伤、高处坠伤等意外事故也时有发生，由此产生的颅脑外伤大多为减速性损伤，造成 严重的原发性脑损伤及对冲伤，这类患者病情发展快，脑组织损伤重，致残率、死亡率高。 2000 年 1 月 XX 年 12月我科收治重型颅脑减速性损伤患者 86 例，现将救治体会报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组男 60 例，女 26 例，年龄 6 84岁，平均 41.2 岁。致伤原因：交通事故伤 36 例，醉酒摔伤21 例，高处坠伤 20 例，其他原因造成的损伤 9 例，均主要以后枕部为着力点，造成额颞叶脑挫裂伤及颅内血肿。闭合性颅脑损伤 62 例，开放性颅脑损伤 24 例，合并伤 12 例 (肺挫伤者 6 例，肢体骨折 3 例，腹腔脏器损伤 3 例 )。入院时2 / 4 GCS9 分 34 例， 6 8 分 32 例， 3 5 分 20 例。瞳孔未散大26 例，一侧瞳孔散大 42 例，两侧瞳孔散大 18 例。 1.2 影像学检查 入院后 CT 检查：枕骨骨折 12 例，合并硬膜外血肿 6 例 ;全组患者均有一侧额颞叶脑挫裂伤，两侧额颞叶脑挫裂伤者 42 例，一侧硬膜下血肿者 26 例，伴有中线结构点片样损伤符合弥漫性轴突损伤者 8 例，环池和(或 )基底池、第三脑室消失及中线结构移位 10 mm 者 60 例。 1.3 手术治疗方法 密切观察患者的病情变化 ,对有手术指征的患者立即手术治疗，本组 60 例患者施行了手术治疗，单侧标准去大骨瓣减压加血肿清除 32 例，双侧标准去大骨瓣减压加血肿清除加颞肌切除 28 例，其中行额极和(或 )颞极切除 8 例。 2 结 果 本组入院后手术前即出现晚期脑疝、双瞳孔散大、呼吸循环衰竭未及手术而死亡 4 例，术后死亡 20 例， 14 例死于术后难以控制的脑水肿， 6 例死于并发症。伤后 6 个月进行随访，根据格拉斯哥预后指数 (GOS)1：良好 42 例，中度残疾 10 例，重度残疾 4 例，植物生存 6 例。 3 讨 论 重型颅脑减速性损伤临床较常见，常引起严重的脑水肿，病情重，有的伴有其他重要脏器的损 伤，病情变化快，致死、致残率高，严密的病情观察，快速、果断、有效的抢3 / 4 救治疗措施是决定患者预后的关键。对于手术治疗的时机及手术方法一直存在争议，现结合我院的救治经验及文献 2，总结出以下几点： 3.1 手术时机 对于神智清醒的减速性损伤患者，头颅 CT示伴有额颞叶脑挫裂伤和 (或 )颅内血肿者，在手术的时机上临床医生经常会犹豫不决，有时会贻误最佳手术时机，造成严重后果。不管患者的 GCS 评分多少，幕上急性硬膜外血肿超过 30 ml、急性硬膜下血肿厚度超过 10 mm 或中线移位超过 5 mm、幕下血肿 10 ml 者，都需要急诊手术清除血肿 ,是否去除骨瓣视手术时脑压情况而定。脑实质损伤的患者如果有进行性的神经功能损害，药物控制高颅压无效， CT 可见明显占位效应，应行手术治疗。意识由清醒转向朦胧、浅昏迷，脑 CT 未见明显颅内血肿、脑挫裂伤，但脑水肿明显、脑室受压、环池消失者，病情凶险，变化快，应积极手术治疗。 GCS 评分是判断颅脑损伤程度的标志， GCS 评分愈低，死亡率愈高，文献报道 GCS 3 分者死亡率几乎 100%，本组GCS 3 5 分者 20 例，存活 4 例中 3 例植物生存， 1 例重残，对于 GCS 9 分上下的患者应注意观察。所 有 GCS 评分 20 ml、中线移位 5 mm ，伴或不伴有基底池受压者，应手术治疗。GCS 评分 2 天，复温方法是自然复温，应严格掌握适应证，本组患者早期使用亚低温治疗者，恢复效果良好。 4 / 4 重型减速性脑损伤患者，采取积极有效果断的救治措施，严密科学有效的管理，可有效改善患者的预后。 【参考文献】 1 王忠诚 .神经外科学 M.武汉 :湖北科学技术出版社 ,1998： 284-285. 2 刘佰运，江基尧，张赛 .急性颅脑创伤手术指南M.北京：北京科学技术出版社 ,XX:19-115. 3 Colohan AR, Alves WM, Gross CR, et al. Head injury mortality in two centers with different emergency medical services and inten