浅谈阳和汤加减治疗慢性腰肌劳损临床体会

1 / 6 浅谈阳和汤加减治疗慢性腰肌劳损临床体会 摘要： 目的观察阳和汤加减治疗慢性腰肌劳损效果。方法 内服阳和汤加减方。结果 阳和汤加减治疗慢性腰肌劳损 67例，治愈率为 56.7%，总有效率达 92.5%。结论 阳和汤加减用于慢性腰肌劳损的治疗疗效明显，值得推广。 关键词： 慢性腰肌劳损；加减阳和汤；中医药疗法 慢性腰肌劳损主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一。据统计，成人曾 100患过腰痛，由于生活节奏的 加快，社会的竞争激烈，人体组织对长期、反复、持续的生活性压迫、打击，摩擦及姿势的不正等应力的反应，使组织肥大和增生，以作代偿，累积迁延而成慢性腰肌劳损，急性损伤未经及时、正确的治疗，也可迁延成慢性损伤 1。近年来，笔者运用阳和汤加减治疗慢性腰肌劳损 67 例，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 诊断依据 2 腰部酸痛或胀痛，休息时减轻，劳累时加重；适当2 / 6 活动和经常改变体位时减轻，长久弯腰和在不良工作环境时加重。 晨间痛，轻者晨起时腰酸，腰痛明显，经活动后缓解，数小时后症状显著减 轻。重者往往在凌晨时被痛醒，然后不能入睡，起床活动后稍有缓解。 1.2 中医辨证分型 3 风寒湿型：腰部酸痛，阴雨天症状加剧，舌淡、苔白腻，脉弦紧。 气血瘀滞型：腰背胀痛，痛无定处，或痛如针刺，拘挛麻木等，舌有瘀斑，脉弦或涩。 肾虚型：腰部隐隐作痛喜按，遇劳更甚，伴见耳鸣、眼花，腿膝酸软，舌淡红、苔白，脉弱无力。 1.3 病例资料 67 例患者中男 41 例，女 26 例；年龄 31 73 岁，平均年龄 56 岁；病程 1 9 年不等。按证型分：风寒湿型 14例，气血瘀滞型 21 例，肾虚型 32 例；左侧 腰痛 29 例，右侧腰痛 28 例，双侧腰痛 10 例。 2 治疗方法 以阳和汤加减为基本方：熟地 15 g，鹿角胶 (另烊化 )9 g，肉桂 6 g，干姜 6 g，白芍 15 g，白芥子 6 g，当归 10 g，黄芪 20 g，党参 20 g，甘草 6 g，防风 6 g，全蝎 3 g，伸筋草 12 g，炙麻黄 3 g。风寒湿型加细辛 5 g，威灵仙 10 g；气血瘀滞型加川芎 12 g；肾虚型加杜仲、狗脊各 10 g。每日 1 剂，水煎服分两次服用， 7 d 为一疗程。治疗期间忌生3 / 6 冷饮食。 3 疗效观察 3.1 疗效标准 参照国家 中医药管理局 1994 年发布的中医病证诊断疗效标准 4。 治愈：腰痛、腰肌紧张及压痛消失，功能活动恢复正常。 显效：症状、体征明显减轻，腰部功能活动基本正常。 好转：症状、体征、腰部活动功能改善。 无效：症状、体征无变化。 3.2 疗效结果 经 1 3 疗程治疗后，治愈 38 例，显效 19例，好转 5 例，未愈 5 例，治愈率为 56.7%，总有效率达 92.5%。 4 典型病例 患者，男， 52 岁， XX 年 1 月 4 日初诊。自诉腰疼痛 2年余，其痛悠悠，尚可忍耐。近日疼痛加剧，腰部活动受限，局部发凉，喜温喜按，遇 劳更甚，卧则减轻，畏寒肢冷。舌淡红、苔白，脉弱无力。西医诊断：慢性腰肌劳损。中医诊断：腰痛，证属肾阳虚，治宜温补肾阳，以上方加减：熟地15 g，鹿角胶 (另烊化 )9 g，肉桂 6 g，干姜 6 g，白芍 15 g，白芥子 6 g，当归 10 g，黄芪 20 g，党参 20 g，甘草 6 g，防风 6 g，全蝎 3 g，伸筋草 12 g，杜仲 10 g，狗脊 10 g，牛膝 10 g，炙麻黄 3 g。经服 7 剂后，疼痛明显减轻，腰部活动功能基本恢复。继服 10 余剂，诸症已瘥。随访半年，4 / 6 未再复发。 5 体会和讨论 慢性腰肌劳损或称 “ 腰背肌筋膜炎 ” 、 “ 功能性腰痛 ” 等，属于祖国医学 “ 慢性腰痛 ” 、 “ 久腰痛 ” 、 “ 腰背痛 ” 、 “ 腰脊痛 ” 等范畴。该病病因有两个：就内因而言，由于病人先天禀赋不足，加之劳倦过度，伤及肝肾；或因年迈体虚，肾中精气亏虚，腰府失养，不荣则痛；从外因而言，或起居不慎，感受风寒湿邪，阻滞经络，气血运行不畅而为腰痛，或劳伤积损，气滞血淤，不通则痛。 素问 病能论云： “ 少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。 ” 故慢性腰肌劳损，肾虚为其发病之关键。长期反复腰痛，久病必虚，波及于肾，所以素问 脉要精微论说： “ 腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。 ” 究其治疗，论证汇补 腰痛指出： “ 治唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本；初痛宜疏邪滞、理经遂，久痛宜补真元、养血气。 ” 故治疗应以温阳补血，畅通经脉为主。 阳和汤原方用以治疗阳虚血弱，寒凝痰滞之阴疽。笔者用原方加减治疗慢性腰肌劳损，疗效确切。虽说阳和汤加减临床治疗慢性腰肌劳损颇为鲜见，但却充分体现了传统医学 “ 异病同治 ” 的治疗原则。方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，两5 / 6 者合用，养血助阳，以治其本；寒凝湿滞 ，非温通而不足以化，故方用姜炭、肉桂温热之品；麻黄达卫散寒，协同姜、桂，能使气血宣通，配熟地、鹿角胶则补而不滞；白芥子祛皮里膜外之痰 5；芍药养血敛阴止痛；当归补血活血止痛；黄芪、党参补气以生血，气行则血行；防风祛风胜湿止痛；全蝎通络止痛；伸筋草祛风湿，舒筋止痛；甘草调和诸药。综观全方，补血药与温阳药合用，辛散与滋腻之品相伍，宣化寒凝而通经络，补养精血而扶阳气。恰如类经云： “ 善补阳者必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。 ” 中药现代药理学分析认为：当归、 肉桂、白芍、防风有明显的中枢镇痛作用；麻黄、肉桂、熟地能扩张外周血管，增加血流速度和血流量，促进炎症的吸收；当归改善循环，减轻贫血，促进粘连水肿的吸收；白芍抑制炎细胞的聚焦；当归抑制炎性组织 PGE 的释放；鹿角胶促进钙的吸收和体内的潴留，使血中钙略有增高，降低毛细血管通透性，使渗出减少；干姜提取物具有抗炎、镇痛作用的物质基础 6；白芥子也具有较强的抗炎镇痛作用 7。 【参考文献】 1 裘法祖 .外科学 M.北京：人民卫生出版社，1994： 820. 6 / 6 2 国家中医药管理局 .中华人民共和国 中医药行业标准 中医骨伤科病证诊断疗效标准 S.1994. 3 凌纯 .分型治疗慢性腰肌劳损 120 例 J.四川中医， XX， 21(11)： 76-77. 4 国家中医药管理局 .中医病证诊断疗效标准 S.南京：南京大学出版社， 1994： 201. 5 张云芳，冯刚，孔庆志 .阳和汤治疗骨转移癌疼痛的探讨 J.江西中医药