渗出性中耳炎的临床治疗探讨

1 / 7 渗出性中耳炎的临床治疗探讨 论文关键词 渗出性中耳炎；中药；西药；纤维鼻内窥镜直视 论文摘要 目的：探讨渗出性中耳炎的临床表现与中西药联合治疗的效果，防止聋哑症发生。方法：选择临床已明确诊断为渗出性中耳炎的患者 65 例（ 65 耳），采用纤维鼻内窥镜直视结合中药服用治疗的方法。结果： 65 例患者经过治疗后，无效 2 例 (3.1%)，有效 23 例 (35.4%)，痊愈 40例 (61.5%)，总有效率达 96.9%。结论：中西药结合治疗渗出性中耳炎简便，安全，疗效好，并发症少，可在临床推广。 渗出性中耳炎是儿童的常见病和多发病，是以中耳积液和听力下降为主要特征的耳科病 1，近来其发病呈上升趋势，目前的主要疗法是抗生素和局部使用减充血剂 2，我院采用中西医结合治疗渗出性中耳炎 65 例，疗效满意，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2 / 7 XX 年 7 月 XX 年 6 月，在我院就诊的渗出性中耳炎患者共 65 例，其中，男 30 例，女 35 例，年龄 3 12 岁，平均 6.5 岁，病程 12 周 1 年。已排除下列情况：有明确的吸入物致敏原史；有个人或家族过敏性疾病史；严重的鼻 中隔偏曲者；有严重的全身性疾病或感染性疾病急性发作者。在治疗前均告知患儿或家属本研究的目的及过程，并取得家属同意。症状以耳闷、耳鸣、听力下降为主，平均气导损伤15 25 dB，骨气导差 15 25 dB。纯音测听：本组 45 例呈轻度传导性耳聋， 20 例呈混合型耳聋。声阻抗测试： 40 例呈 B 型鼓室图， 25 例呈 C 型，声反射均消失。 1.2 临床诊断 有下列相关症状之一： 揉抓耳朵或头面部，睡觉时摇头转颈，睡不安稳，易惊醒或哭闹不宁，不时尖叫。 鼓膜呈不同程度的充血，以鼓膜环部及松弛部为著；部分鼓膜完整但 内陷，光维缩短、中断、移位、散淡或消失，较少鼓膜穿孔，有时鼓膜浑浊，透明度下降，急性者可见鼓室积液征阳性。 畸变产物耳声发射测试显示低频损失为主。 1.3 治疗方法 患者取坐位，头后仰 20 ，先用 1%地卡因、 1%呋嘛液彻底表面麻醉鼻腔及鼻咽部黏膜，纤维内窥镜由下鼻道进入至鼻咽腔，看清耳咽管咽口后，将耳咽管导管置入耳咽管咽口内并固定，再将事先在耳咽管导管中的肾盂造影管向内3 / 7 插送 2.5 3.0 cm 后，抽吸鼓室内积液，然后自管内注入气体，使鼓膜膨出，咽鼓管置管留置 10 min，最后，边退管边注入少 许地塞米松、呋嘛液、糜蛋白酶剂混合液 0.2 0.3 ml。每周扩张注药治疗 1 次，直至恢复通畅、积液消失为止。同时所有患者配合中医治疗，中药方剂：柴胡 6 g，苍耳子 10 g、白芷 3 g、辛夷 3 g、茯苓 6 g、泽泻 5 g、菖蒲 5 g、白术 6 g、生地 6 g、佩兰 5 g、石斛 6 g、杏仁 6 g、甘草 3 g。用法：每日 1 剂，水煎 2 次，分 3 4 次服用 ,7 d 为 1 个疗程，服药 2 个疗程。 1.4 疗效标准 显效：耳堵、耳鸣症状消失，听力提高至正常；纯音测听检测骨气导差在 10 dB 以内；声阻抗检查鼓室压 力图为A 型曲线，峰值为 0.3 1.5 mm。镫骨肌反射引出。有效：耳堵、耳鸣症状减轻，听力有提高；纯音测听检测气导较治疗前提高 10 15 dB，但未达到正常，声阻抗检查鼓室压力图为 As 型曲线，峰值较正常偏低。无效：临床症状无好转，各项检查无明显改善显效加有效为总有效率。 2 结果 2.1 临床疗效 65 例患者经过治疗后，无效 2 例 (3.1%)，有效 23 例4 / 7 (35.4%)，痊愈 40 例 (61.5%)，总有效率达 96.9%。 2.2 不良反应 本组患者在治疗过程中 4 例出 现不良反应，其中，地塞米松引起 2 例头面部及背部皮疹，呋嘛液引起 31 例恶心、呕吐及轻微腹泻，皮疹并伴有胃肠道反应原因不明 1 例。除l 例皮疹较重进行抗过敏治疗外，其他不良反应较轻，停药2 d 后自然好转。 3 讨论 渗出性中耳炎，又称卡他性中耳炎或分泌性中耳炎，发病率较高 3。引起渗出性中耳炎的病因较多，细菌感染和病毒感染是一个重要的致病因素，炎症递质在渗出性中耳炎的发病机制中起重要作用，长期以来认为咽鼓管器质性狭窄或阻塞是引起渗出性中耳炎的原因 4。目前研究趋向认为渗出性中耳炎的原因主要是免疫功能失调所致。而咽鼓管功能障碍并非是引起渗出性中耳炎的必要条件，但对延长中耳积液的病理状态起重要作用。而中耳腔炎性渗出液的产生才是引起渗出性中耳炎的条件，两者相结合是发生顽固性中耳积液的真正必要条件 5。 由于渗出性中耳炎的病因学及发病机制目前尚无统一结论，故其治疗方法较多，渗出性中耳炎治疗方法有多种，如药物治疗、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、外耳道皮下置管、5 / 7 咽鼓管置管等 6。目的是清除中耳渗液，改善中耳通气引流功能 7。但是只能达到鼓室引流、消除中耳 负压的目的，如耳咽管不通或不能开放，中耳压力不能维持平衡仍会产生负压，再次出现鼓室积液，而且人为造成耳膜生理结构的破坏，导致耳膜产生斑痕、钙化，从而影响耳膜的振动及声波的传导，使听力下降。另外耳膜破坏后，增加了中耳腔感染机会，临床效果欠佳 8。 渗出性中耳炎的治疗，单用西医的方法或单用中药，临床效果均不理想，笔者通过多年的临床观察，只有内服中药加以综合治疗，才能达到事半功倍的效果。渗出性中耳炎属于中医学慢耳痹、耳闭等范畴，其病因病机复杂 9。主要是感受湿热之邪，邪毒循经淤滞耳脉，阻于窍络，气血瘀滞，湿浊停聚耳窍，以致本病发生。本组采用纤维鼻内窥镜直视下，将耳咽管导管置入耳咽管咽口内并固定，再将事先在耳咽管导管中的肾盂造影管向内插送 2.53.0 cm，然后进行抽吸扩张注药治疗。中药方中柴胡疏理少阳经气，引药直达病所；苍耳子、白芷宣肺开窍，清热燥湿；茯苓、泽泻渗湿利水，石菖蒲、辛夷芳香开窍；白术健脾利湿、生地清热凉血，活血通经脉；杏仁宣肺理气、甘草调和诸药。 现代药理研究证明，柴胡、黄芩、苍耳子、白芷、辛夷、茯苓、泽泻均有抑菌、消炎、解热作用；黄芩、白术有抗病毒作用；车前子、泽泻有利尿作用；黄芩、当 归均有抗过敏作用，同6 / 7 时还能改善毛细血管通透性。 本文 2 例在放疗前无渗出性中耳炎史，在治疗后 1 个月出现鼓室积液，经治疗后积液消退。但上述中西药联合治疗不能改善已被放疗损害的咽鼓管功能，所以在治疗 3 个月后再次出现鼓室积液，经洗鼻、咽鼓管吹张和微波辐射治疗后方缓解。 由于本组患者普遍年龄较小，治疗过程中，应注意患者肝肾功能发育不健全，须严格按体重计算用药量，对可能出现的药物性皮疹、腹泻等反应予以抗过敏和对症治疗。反应严重时立即停止服药。疗程结束后，适当调理脾胃，促进机体消化吸收营养。对反复发作者， 给予增强机体抵抗力药物，及科学合理的营养膳食指导。此外，渗出性中耳炎多有鼻病，如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等，应该治疗鼻炎。儿童多有腺样体肥大，应给予鼻炎侧位摄片以证实，并给予腺样体刮除术治疗。对于年迈患者，要排除鼻咽部病变，尤其是鼻咽癌。 总之，本组 65 例患者经过治疗后，疗效显著，总有效率达 96.9%。同时治疗时患者仅局部有发热感而无其他不适，故易于接受，是简单而实用的好方法。 参考文献 1黄光武 ,邝国乾 .实用鼻咽癌临床诊疗学 M.北京 :7 / 7 科技出版社 ,XX.200-203. 2付新国 ,邹伟云 ,刘霜印 ,等 108 例腭裂患者中耳功 能 及 听 力 临 床 观 察 J 现 代 口 腔 医 学 杂 志 ，2000,14(3):196-197 3田薇 ,徐慧芬 .腭裂与听力障碍 J.国外医学口腔医学分册 ,1998,25(5):277-280 4张宏林 .纤维内窥镜下经耳咽管治疗渗出性中耳炎的临床观察 J.北京医学 ,1997， 19(1)： 60 5黄选兆 ,汪吉宝 .实用耳鼻咽喉科学 M.北京 :人民卫生出版社 ,1998. 837-846. 6汪磊，孙建和，胡宁 人咽鼓管黏膜的超微结构观察 J.中华耳鼻咽喉科杂