关于当前我市农村卫生工作情况的调查报告

1 / 12 关于当前我市农村卫生工作情况的调查报告 为全面掌握我市农村卫生工作存在的问题和原因，搞好农村卫生改革，我们组织有关人员，对我市当前农村卫生工作的现状进行了调查，现将有关情况报告如下： 一、基本情况 全市撤乡并镇后有乡镇 89 个，有行政村 1502 个。全市原有农村乡镇卫生院 98 所 (昌图、开原一些乡镇卫生院并没有因为所在乡镇撤并而撤销 )，现实有农村乡镇卫生院 76所，解体 22 所，占 %。全市现有 农农村乡镇预防保健机构 ( 防保站 )103 个 ,其其中与所在乡镇卫生院 合合属办公有 47 个，单 独独设置、独立办公有 56 个。 全市现 有村卫 生生所和在村医疗诊所总 计计 2670 家，平均每 行行政村有家。其中，承 担担妇幼保健工作的有 12285 家，占48%， 承承担预防保健工作的有 1 520 家，占 57%。全市有 174家村卫 生生所享受所在村预防保 健健、妇幼保健等报酬补 助助，占 %。 二、主要 问问题及原因 1、全市 农农村乡镇卫生院建设严 重重滑坡，解体、半解体 乡乡镇卫生院较多，现已 经经解体 22 所，名存实 亡亡的有 22 所，其余乡 镇镇卫生院大都处于亏损 运运营、举步为艰、难以 维维持的状2 / 12 态。 2、人 才才匮乏、医疗服务水平 和和医疗服务功能低下。 全全市农村乡镇卫生院现 有有大学本科以上学历人 员员寥寥无几，有大专学 历历人员仅占 %，有中专 学学历人员占 %。有各类 技技术职称人员占 %。在 医医疗服务功能上，能够 开开展下腹部手术的有 22所 ;能够开展产科住 院院分娩的仅有 30 所。 3、房屋破损，设备 陈陈旧、老化等问题非常 严严重。现全市农村乡镇 卫卫生院危房面积已占 500%以上，存在严重安 全全隐患。现全市多数农 村村乡镇卫生院医疗设备 如如 X 光机、心电图机、 B 超、手术器械以及常 规规化验等设备大多数为 880 年代左右购置，陈 旧旧、老化问题非常严重 ，现在不少设备已经不 能能使用，都无力更新。 4、 拖欠职工工资问题 非非常严重。目前全市大 多多数农村乡镇卫生院都 不不同程度的存在着拖欠 职职工工资问题。据昌图 、开原、西丰和调兵山 等等地目前不完全统计， 全全市拖欠职工工资 50000 多万元。拖欠退休 职职工工资问题也比较严 重重，据不完全统计，全 市市拖欠退休职工工资近 44000 万元。目前全 市 市农村乡镇卫生院多数 退 退休职工工资每人每月 仅 仅开30-50-100 元不等，绝大多数都 达达不到社会低保线的工 资资标准水平，退休生活 无无法得到保障，目前已 出出现了多起退休职工要 求求增加退休费的群体上 访访事件，带来了相当大 的的社会安3 / 12 定 隐患。 5、农村乡镇卫生院职工 下下岗后没有任何经济补 偿偿。据统计，全市农村 乡乡镇卫生院目前有下岗 职职工 1676 名，占职 工工总数的 %。职工下岗 后后没有任何经济补偿， 并并且下岗后因为是事业 单单位职工，受政策等原 因因限制，下岗后享受不 到到企业下岗职工所能够 享享受得到的社会低保待 遇遇。目前全市大多数农 村村乡镇卫生院退休职工 和和在职职工都没有参加 社社会养老保险。 6、 农农村公共卫生工作十分 薄薄弱，难以适应农村突 发发公共卫生事件的应急 处处理。目前全市农村乡 镇镇预防保健机构具有大 专专以上学历人员仅占 %，无学历人员占 57%以以上，非卫生技术人员 占占 29%以上。多数农 村村乡镇预防保健机构房 屋屋破损，业务用房面积 狭狭小，办公设备短缺， 疫疫情无法网络上报，冰 箱箱、冰包等冷链设备以 及及疫区、疫点消毒设备 和和妇幼保健设备等陈旧 、老化问题比较严重。 当前我市农村卫生工 作作问题原因尽管是多方 面面的，但我们认为，问 题题原因主要有以下几方 面面： 1、当前农村卫 生生事业经费投入极其严 重重不足。目前全市农村 卫卫生事业经费投入是在 880 年代中、后期实行 财财政分级包干时、按当 时时农村乡镇卫生院全民 职职工年人均 850 元、 集集体职工年人均 750 元元标准核定的基数进行 投投入并延续至今4 / 12 一直未 变变。近二十年来，物价 水水平有了较大提高，职 工工人数增加，但财政拨 款款却没有增加。即便如 此此，多数农村乡镇卫生 院院的财政拨款还以种种 理理由被削减、拖欠，有 的的还被停拨。多年来， 农农村乡镇卫生院生存与 发发展建设实际上是处于 无无卫生事业经费投入状 态态，生存与发展建设遇 到到了危机。 2、农村 乡乡镇管理体制不利于农 村村乡镇卫生院的生存与 发发展建设。应该说 90 年年代初将农村卫生院下 放放到乡镇主管，当时对 调调动乡镇办医积极性， 增增加卫生投入收到一定 效效果，但随着乡镇财政 困困难加 大，许多卫生院 陷陷入了生存危机，实践 证证明乡镇管理医院的体 制制不利于农村乡镇卫生 机机构的发展和建设 。 3、面对市场经济体 制制改革和市场转型，管 理理体制僵化。目前全市 农农村乡镇卫生机构人员 在在管理上仍然实行的是 计计划经济调配，人员能 进进不能出，人员进入把 关关不严，非卫生技术人 员员较多，人浮于事问题 非非常严重。随着农村交 通通条件的改善和农民就 医医流向的变化，计划经 济济下形成的乡镇医院的 医医疗格局已经不适应新 的的形势。 农村乡镇卫 生生院经营不景气现状， 已已经严重影响了农民群 众众对农村乡镇卫生院的 就就医需求。农 民群众现 需需要一般手术、住院分 娩娩和一般中毒抢救以及 一一些较疑难疾病诊治等 都都需要到县以上医院去 诊诊治，这样一来就增加 了了农民群众间接5 / 12 的就医 经经济负担，从而加重了 农农民群众看病经济负担 ，农民群众目前面临着 新新的 就医难 问题。 目目前一些农民群众因病 致致贫、因病返贫问题也 比比较突出。 造成这些 问问题的根本原因就是面 对对农村市场经济体制改 革革和市场转型，没有改 革革农村乡镇卫生机构管 理理体制，调整农村乡镇 卫卫生院医疗布局，大力 发发展民办医疗机构，充 分分发挥市场配置卫生资 源源的作用，改革滞后是 影影响我市当前农村卫 生 事事业发展的最主要原因 。 三、今后工作意见 中共中央、国务院于 20002 年下发了关于 进进一步加强农村卫生工 作作的决定 (中发 20 0213 号 )文件 ，并召开了全国农村卫 生生工作会议 ;省委、省 政政府于 XX 年下发了 关关于进一步深化农村卫 生生体制改革、加强农村 卫卫生工作的意见 (辽 委委发 XX 21 号 )文文件，并召开了全省农 村村卫生工作会议 ;省编 委委、省人事厅、省卫生 厅厅联合下发了辽宁省 乡乡镇卫生机构改革指导 意意见 (辽编办发 XX 190 号 )、省财 政政厅、省发改委、省卫 生生厅联合下发了关于 印印 发辽宁省农村卫生 事事业补助政策的若干意 见见的通知 (辽财社 XX358 号 )。 面面对我市当 前农村卫生 工工作问题以及问题产生 的的原因，我们的意见是 ：认真贯彻落实国家、 省省有关农村卫生工作要 求求，改革我市现有农村 卫卫生体制，增加对农村 卫卫生事业经费投入，进 一一步加强对农村卫生工 作作的领导，以此进一步 做做好农村各6 / 12 项卫生工作 。 (一 )、改革农村 卫卫生体制 1、调整由 政政府举办乡镇卫生院办 医医格局，重点抓好乡镇 中中心卫生院和偏远乡镇 卫卫生院建设。根据地理 区区域、交通条件和医疗 技技术水平等原则，重点 建建设乡镇 中心卫生院和 偏偏远乡镇卫生院。乡镇 中中心卫生院原则上每 10 万左右农村人口确定 一一所，全市重点建设 20 左右所。偏远乡镇卫 生生院，全市重点建设 10 所左右。由各县 (市 ) 、区政府根据本地实 际际提出重点建设乡镇中 心心卫生院和偏远乡镇卫 生生院初审意见，报请市 政政府批准后组织实施。 凡凡确定为重点建设的乡 镇镇中心卫生院和偏远乡 镇镇卫生院一律上划到县 ( 市 )、区卫生局管理 ，由县 (市 )、区政府 举举办，为卫生事业单位 ，纳入县级财政差额预 算算管理。 2、将其余 乡乡镇防保站统一更名为 一一般乡镇卫生院 ,主要 承承担所在乡镇预 防保健 、妇幼保健等公共卫生 工工作，并承担乡镇的公 共共卫生监督和管理职能 ; 负责对乡村医生进行 指指导和培训。 3、计划生育技术服务机 构构是农村乡镇卫生资源 的的重要组成部分，结合 对对农村乡镇卫生机构体 制制与布局调整，一并对 政政府举办的农村乡镇卫 生生院和计划生育技术服 务务机构进行资源整合， 大大力提高农村卫生资源 利利用率，充分实现农村 医医疗卫生资源的共享。 7 / 12 4、核定人员编制和财 政政拨款经费，增强生机 与与活力。对确定重点建 设设的乡镇中心卫生院、 偏偏远乡镇卫生院和更名 后后的一般乡镇卫生院 (以以下统称乡镇卫生院 )，重新核定人员编制和 财财政拨款经费，定编定 岗岗，严格控制规模。从 事事预防保健等公共卫生 工工作的人员编制以及从 事事基本医疗服务的人员 编编制，根据省委、省政 府府等有关文件规定，以 县县 (市 )、区为单位、 按按不超过农村人口的五 千千分之一和二千分之一 分分别进行核定。各县 (市市 )、区可在核定的编 制制总数内统一分配使用 ，预防保健等工作经费 按按省要求年人均至少要 达达到 6000元以上 ;基基本医疗服务差额补助 经经费，根据 我市实际情 况况，可按照床位与人员 的的 1:1 比例要求核定 床床位数，每张床基本医 疗疗服务差额补助经费至 少少要 达到 5000 元以 上上。 5、大力发展民 办办医疗机构，逐步实现 农农村医疗服务体系多元 化化。在全市重点建设乡 镇镇中心卫生院、偏远乡 镇镇卫生院为主导基础上 ，大力发展民办医疗机 构构，充分发挥市场配置 卫卫生资源作用，开放农 村村医疗市场，允许民营 资资本投资承包、租赁、 购购买非政府举办的农村 乡乡镇卫生院，允许民营 资资本在农村乡镇投资设 立立医院、门诊部和诊所 。对不承担预防保健、 妇妇幼保健等公共卫生工 作作职能或改制的乡镇卫 生生院一律更名为医院、 门门诊部或诊所，并按照 医疗机构管理条例 等等有关规定对其机构名 称称、服务项 目等重新进 行行核准。多种渠道筹资 发发展农村卫生事业，逐 步步建立起多元化的 农村 医医疗8 / 12 服务体系，满足农 民民群众多层次医疗服务 需需求。 对不承担预防 保保健、妇幼保健等公共 卫卫生工作职能但仍由政 府府举办的农村乡镇医疗 机机构和民办医疗机构， 如如仍发挥乡镇卫生院作 用用、承担农村基本医疗 服服务的，可根据有关政 策策规定核定为非营利性 医医疗机构，给予工商、 税税收减免等优惠政策。 对承担农村预防保健 、妇幼保健等公共卫生 工工作任务的村卫生所， 可可核定为非营利性医疗 机机构，免除各种行政、 事事业性收费，原则上每 8800-1000 农村 人人口核定一所非营利性 村村卫生所。对不承担预 防防保健妇、幼保健等公 共共卫生工作职能的村卫 生生所一律按个体诊所进 行行管理，重新履行审批 手手续，合格的重新核定 医医疗机构名称、服务项 目目，继续执业，否则一 律律予以取缔。 6、上 划划县 (市 )、区卫生局 管管理的乡镇卫生院，要 认认真进行清产核资验收 ，防止资产流失。对确 定定资源重组或改制的乡 镇镇卫生院要严格执行国 家家有关政策规定，规范 资资产评估和运作程序， 要要认真进行资产评估， 严严禁国有资产和集体资 产产流失。在资源重组或 改改制过程中要妥善解决 和和处理好下岗职工和离 退退休人员的安置问题， 变变现资金主要用于原有 人人员。对乡镇卫生院已 经经解体并且房屋等资产 已已经被变卖的，应当由 当当地乡镇政府对乡镇卫 生生院职工给予适当经济 补补偿，9 / 12 解除职工身份。 7、有关部门要努力为 乡乡镇卫生院竞聘后未聘 用用人员再就业创造条件 ，可鼓励分流人员到民 办办医疗机构从业，对具 备备开业条件的如本人申 请请可批准个体行医，并 且且在三年内按国家有关 政政策规定给予工商、税 务务等优惠政策。 8、 职职工下岗期间可依据企 业业下岗职工的有关政策 规规定享受有关社会低保 待待遇。 (二 )、增加 对对农村卫生事业经费投 入入 1、各级财政部门 要要确保乡镇卫生院重新 核核定后的财政拨款经费 的的投入，这也是全市农 村村卫生体制改革成败的 关关键。据初步测算，核 定定后的乡镇卫生院需增 加加基本医疗补助经费万 元元，需增加预防保健经 费费万元，合计约 331 万万元。各级财政部门要 认认真贯彻落实有关农村 卫卫生事业经费投入政策 ，积极调整财政支出结 构构，按照核定后的人员 经经费、工作经费保证投 入入。 2、设立农村卫 生生事业建设专项经费， 加加强农村卫生事业基础 设设施建设。为解决我市 多多年来因财政投入不足 造造成的农村卫生事业基 础础设施建设不足等问题 ，全市各级财 政部门每 年年都应设立农村卫生事 业业建设专项经费，主要 用用于政府举办的农村乡 镇镇卫生院、县级妇幼保 健健机构等房屋、设备等 基基础设施的改造与设备 更更新和农村乡镇医疗、 预预防保健人员及乡村医 生生培训补助等。市财政 每每年应预算 500 万元 ，主要用10 / 12 于： (1)、设立农村乡镇卫生院 基基础设施建设专项经费 3300万元，主要用于 乡乡镇卫生院的基础设施 建建设，改善房舍条件， 争争取在 2016 年前完 成成对全市所有乡镇卫生 院院基础设施改造和建设 任任务。全市各级发展改 革革计划部门按基建程序 审审核批准后，应将乡镇 卫卫生院基础设施建设 列 入入年度投资计划，有步 骤骤、有计划的组织实施 。 (2)、设立乡镇 卫卫生院基础设施修缮、 设设备购置更新专项经费 990 万元，主要用于乡 镇镇卫生院一些医疗设备 购购置更新、产科和急救 建建设，增强基本医疗服 务务功能等 ;用于乡镇疫 情情报告网络建设、冷链 、疫区、疫点消毒等预 防防保健设备以及妇幼保 健健设备的购置、更新等 。 (3)、设立 县县级妇幼保健机构基础 设设施建设专项经费 50 万万元 ，主要用于县级 妇妇幼保健机构房屋改造 和和设备的购置、更新等 基基础设施建设。 (4) 、设立农村乡镇医疗 卫卫生技术人员和乡村医 生生 培训补助专项经费 10 万元，用于开展培训 工工作等。 (5)、设 立立公共卫生工作开展专 项项补助经费 50 万元， 主主要用于各级卫生行政 部部门在农村开展的重大 疫疫情及公共卫生突发事 件件监测、控制、处理以 及及地方病防治、农村妇 幼幼卫生母婴安全、贫困 高高危孕产妇抢救救助、 出出生缺陷干预项目、农 村村改水、改厕、农民健 康康教育和农村初级卫生 保保健管理培11 / 12 训、督导评 估估等所需经费的应专项 补补助。 3、设立农村 合合作医疗补助经费。目 前前省政府正在大洼县、 阜阜新县和恒仁县开展全 省省新型农村合作医疗试 点点工作，我市将于 XX 年年在省新 型农村合作医 疗疗试点工作基础上开展 全全市新型农村合作医疗 工工作。新型农村合作医 疗疗工作开展后，各县 (市市 )、区财政部门应设 立立农村