关于思想大解放的调研报告——如何在新形势下做好新农村合作医疗工作的对策与建议

1 / 6 关于思想大解放的调研报告 如何在新形势下做好新农村合作医疗工作的对策与建议 建立新型农村合作医疗制度是“政府组织引导，农民自愿参加，大病统筹为主”的医疗互助共济制度，是新形势下提高农民群众健康水平，防止农民因贫返贫、因病致贫的一种好形式，体现了国家对农村卫生事业和提高农民健康水平的高度重视。从运行的基本情况看，通过合作医疗使医疗机构增添了活力，农民减轻了负担，得到了实惠，体现了互助共济的优越性，较好地解决了农民群 众众因贫致贫、因病返贫 的的问题，受到了广大人 民民群众的欢迎。实践证 明明，新型农村合作医疗 是是一 项“民心工程”、 “德政工程”。 一、 我我县新型农村合作医疗 工工作中存在的主要问题 由由于我县是新增的新农 合合实施县，还处于摸索 前前进阶段，通过试点和 调调查，我们发现，在新 型型农村合作医疗的运行 中中，还存在着一些不容 忽忽视的问题亟待解决。 一是基金管理问题。 按按现在运行体制，基金 安安全还存在着很大的隐 患患，各乡镇合管办财务 人人员可直接支现，管理 上上稍有疏怱就可导致基 金金流失。因此对于疗基 金金的安全问题，不能不 担担心。 2 / 6 二是人员合理 配配置问题。现乡镇合管 办办人员，均为兼职，新 农农合工作繁多，现在管 理理体制，工 作人员只忙 于于应付报销日常工作， 参参合群众的花名册录入 大大部分乡镇未完成档案 无无法建立，管理混乱， 按按现行管理体制，有很 多多制度执行起来难度较 大大。 三是对定点医疗 机机构监管问题。定点医 疗疗机构的管理是新农合 工工作的一个大难点，医 院院不合理检查，超范围 用用药现一直无法监控， 造造成患者负担加重。有 的的医务人员不执行告知 制制度， 四是农民住院 发发票管理问题。由于我 县县新农合刚实施不久， 农农民对票保管意识差， 经经常有发票丢失，无法 获获得补偿现象，怨言很 大大。由于新农合无专用 管管理软件，县合管办对 各各乡镇补偿情况无 法查 阅阅，不能确定农民发票 丢丢失后如果给予报销会 不不会出现重复报销的现 象象。 五是信息软件管 理理问题。我县合管办一 直直无软件管理系统，目 前前还处于纯手工操作， 故故报销补偿材料审核审 批批工作效率不高，不能 给给予参合农民一次办结 报报销手续。当前的手工 操操作存在有以下种种问 题题： （ 1）农民补偿 手手续繁琐：因采用手工 计计算、手工报销，农民 看看病后先付全款，然后 到到相应审核部门审核， 有有时需几个部门审核才 能能领取到补偿金，手续 繁繁琐。有时报销数额不 大大的补偿，农民不愿去 审审核补偿基金，影响参 加加农村合作医3 / 6 疗的积极 性性。 （ 2）机构需要 人人员多：为推广农村合 作作医疗结算做到准确无 误误，至少需要成立镇级 合合管办和县级合管办， 及及其相应配套部门设置 ，每部门必须设置 2 人 以以上，因为每合管办负 责责审核、核发基金，经 常常为核发一笔数目较小 的的补偿金而查阅、审核 许许多资料，劳动强度比 较较大，同时容易出错。 （ 3）准确性差：由于 农农民每张票据、住院治 疗疗、用药的所有清单都 需需要人为审核、无论涉 及及费用多少、人员多少 ，都要手工计算，不可 避避免有资金核算出现问 题题和农民排长队问题现 象象。 （ 4）监督难到 位位：监督部门需要审查 原原始记 录，堆积如山的 票票据需要人力、物力、 财财力，走访农民时，农 民民对自己的交费票据保 存存差，农民也很难提出 具具体实质性问题，使监 督督机制完善无法到位。 （ 5）影响继续参加 合合作医疗积极性：如果 补补偿不及时、不到位， 对对农民来说也是无济于 事事的，如果前期医疗费 用用不能自己承担，就谈 不不上补偿了。 二、对 策策与建议为了确保农村 合合作医疗健康持久的发 展展，更好地发挥合作医 疗疗在农村中的重要作用 ，我们认为，应当做好 以以下几个方面的工作： （一）改变基金运行体 制制。目前，我县统筹的 新新型农村4 / 6 合作医疗基金 每每年筹资金额较大，并 且且呈现规模扩大之势。 因因此，防范基金风险、 实实现基金安全运作，已 成成为新型农村合作医疗 管管理中的核心环节问题 。建议乡镇合管办进行 垂垂直管理，专人专职独 立立办公。具体措施 1、撤消乡镇合管办基金 支支出专用帐户。县新农 合合基金由县合管办进行 统统一管理，乡镇合管办 不不再设立基金支出专用 帐帐户，撤消乡镇合管办 基基金支出专用帐户。参 合合农民在本县定点医疗 机机构住院出院时，经新 农农合办审核员对材料审 核核并办理补偿手续后， 由由定点医疗机构先垫付 补补偿给参合农民，使参 合合农民在出院时立即得 到到医疗 补偿。在县外定 点点医疗机构住院的由县 合合管办审核材料并进行 补补偿。这样不但对基金 管管理安全，还能提高乡 镇镇合管办工作人员的办 事事效率，减少群众的对 报报销手续烦琐的抱怨。 2、实行每月与定点 医医疗机构定时结算。每 月月 5 日前各乡镇合管办 、县直医疗机构将上月 所所报销的名册和有关报 销销材料（报销审批单、 有有效发票、住院证明、 住住院费用清单、自费药 清清单、转诊证明等）送 到到县合办核对。县合管 办办核实有关材料，对符 合合报销规定的，按核实 后后数额，在每月 10日 前前将上月补偿金转到各 乡乡镇卫生院、县直各医 疗疗机构专用帐 户。 3、落实审核材料和报帐 运运作人员。要确保每月 的的定时5 / 6 结算，需要乡镇 合合管办设在各乡镇卫生 院院，并需落实 2 名经办 人人员（其中： 1 名审核 员员、 1 名信息员）， 9 个个乡镇共 18 人。 （ 二二）加强对定点医疗机 构构监管。 1、要求定点 医医疗机构要成立新农合 管管理机构，落实人员， 对对医疗机构进行内部监 督督管理；制定相关的管 理理规章制度，特别是定 期期对参合农民住院费用 、处方等进行自查的制 度度，加强对参合农民住 院院的管理，防止出现大 处处方、超范围用药等坑 农农、害农现象；定期在 电电视等媒体上公布参合 农农民在各定点医院使 用 的的住院费用，由社会对 定定点医疗机构进行监督 。 2、要求乡、县两 级级医疗机构使用广西 新新农合基本用药目录 要要达到 98%、 95%以以上，使参合农民诊治 药药物基本纳入补偿范围 。 3、要有便民措施 ，方便参合农民就诊； 定定点医疗机构要根据自 身身条件，制定惠民措施 ，使参合农民得到实惠 。 力争通过以上措施 ，加强对新农合定点医 疗疗机构管理，从源头上 减减少或杜绝乱检查、多 检检查、乱用药、多用药 的的情况出现。 （三） 加加强新农合报销规定和 报报销制度的宣传教育。 定定期或不定期通过电视 媒媒体向广大农民反复宣 传传 报销手续、报销规定 和和报销制度，对农民进 行行报销事项和报销制度 的的教育宣传，以提高广 大大农民对报销凭证、票 据据保管的重要性的认识 ，提高农民对票据和报 销销凭证的管理意识，减 少少和避免参6 / 6 合农民不必 要要的经济损失。 （四 ）新型农村合作医疗系 统统软件管理势在必行。 为为进一步提高新农合工 作作的效率和质量，使全 县县所有参合患者的医疗 信信息、合作医疗基金补 偿偿情况都将通过网络及 时时传送至县合管办，实 现现网上审核、网上结算 、网上监督等，我县新 农农合办急需配置新农合 系系统软件，实行新型农 村村合作医疗系统软件管 理理，这对 进一步方便群 众众报销，规范行业行为 ，提高工作效率，加强 定定点医院的管理监督都 具