眼睑癌患者放疗的护理

1 / 4 眼睑癌患者放疗的护理 汤新辉 李国训 真云芳 眼睑癌是指发生在眼眶缘区域内，原发于皮肤的恶性肿瘤，其 发病率居眼部 恶性肿瘤的首位。由于眼睑所处的特殊位置，故在放疗中眼部的保护及放疗后眼部的正确护 理非常重要。我科 1995 年 1 月至 1999 年 3 月对 12 例眼睑癌患者行放射治疗，取得了满意的 效果。报道如下。 1 临床资料 本组 12 例，男 8 例，女 4 例，年龄 43 78 岁。其中基底细胞癌 9 例，鳞状细胞癌 2 例，未分化腺 癌 1 例。病灶直径最小 1 cm，最大 4.5 cm。术后放疗 8 例，单纯放疗 4例。均采用 110 kV X 线 照射，每次照射剂量为 200 cGy，每周 5 次。术后放疗总量为 4 500 5 500 cGy(4.5 6 周 )，单纯放疗总量 5 500 6 500 cGy(5.5 7 周 )。本组病例 均顺利地完成了放疗计划，其中有 3 例放射野出现湿性皮炎，无眼部感染，本组随访 6 个月， 无并发症发生。 2 护理 2.1 心理护理 眼睑癌患者对放射治疗精神压力较大，担心放疗会损伤眼睛，影响视力，表现出焦虑、恐惧 、多疑等不良心理。为此，治疗前举办护理小讲座，向患者及其 家属讲解疾病2 / 4 的特点、治疗方案、放射 野设计意图及治疗效果，放疗的方式；如 何配合及可能出现的并发症，使患者有心理准备，从而积极配合治疗。 2.2 铅眼罩的放置及消毒处理 为了保护角膜和眼球，放疗时必须放置铅眼罩，减少角膜炎、角膜溃疡等放射并发症发生 1。铅眼罩片的大小应与患者眼球大小相适宜，完全遮盖眼球。放置前，用 2%戊二 醛溶液浸泡 30 min，使用时用生理盐水冲净，无菌纱布抹干。放置时滴 1%地卡因 1 2 滴行粘 膜 麻醉。医生戴无菌手套，将准备好的铅片涂石腊油润滑，轻轻置入眼睑与巩膜之间，用胶布 固定。患者摆好体位后，嘱其勿 移动。每次放疗结束后轻轻撕掉胶布，将铅片轻轻取出，眼 部滴醋酸可的松眼药水，以减轻放疗不良反应。由于每次放疗时按上述方法处理，本组未发 生放射性角膜炎。 2.3 放射野皮肤护理 放射线通过皮肤进入肿瘤组织时对皮肤有一定的损伤。特别是用深部 X 线治疗，皮肤受 量大，反应较重。本组 12 例照射野的皮肤均出现不同程度的色素沉着，其中有 3例出现轻度 湿性皮炎。放疗前向患者宣教放射野皮肤的保护方法： 洗脸时用温水软毛巾轻轻沾洗放射 野皮肤，忌用肥皂、酒精、油膏等刺激性物质。 局部皮肤勿搔抓、摩擦，皮肤脱屑勿用手 撕剥，以防感染。密切观察局部皮肤3 / 4 的变化，出现湿性皮炎及时报告医师，停止放疗，局部 换药。本组 3 例中有 2 例生理盐水加庆大霉素 8 万 U、地塞米松 5 mg 配成的溶液涂患处， 3 4 次 /d；另 1 例因患有糖尿病，局部用生理盐水清洗后涂 1%红汞， 2 3 次 /d， 3 例患者 5 d 左 右痊愈。 2.4 眼部护理 由于放射线及铅片的刺激， 12 例患者均有不同程度的眼睑水肿、结膜充血，表现畏 光、流泪、眼胀痛等不适感。因此，每次放疗后均进行眼部护理，双眼用温水清洁后，再用 0 .25%氯霉素眼药水和醋酸可的松眼药水交替使用， 4次 /d。并嘱患者少看书、电视，避免风 沙、灰尘吹入眼内，睡觉时平卧或头偏向健侧，可减轻患侧不适。本组经上述护理后症 状明显减轻。 上眼睑外眦部癌放疗后泪腺受影响，泪液分泌减少或消失，患者出现眼 内异物感，干涩症状。为保持眼内湿润，可滴润滑液如无菌石蜡油、泪然等药 2 ，2 次 /d，并保持室内一定的湿度。 下眼睑内眦部 癌放疗后易导致泪小管狭窄，泪液自眼部溢出。嘱患者用清洁软毛巾轻轻沾干，注意勿揉 眼，局部滴抗生素眼药水，防止眼部感染。 3 出院指导 做好眼部保健护理指导，注意用眼卫生，保护放射4 / 4 野皮肤免受各种理化刺激。 放疗结束 后，眼部不适仍会持续一段时间，根据我们随访的结果，出院后 15 d 内继续用 0.25%氯霉 素滴眼液， 3 次 /d，每次 1 2 滴，眼部不适感可明显减轻。 出院 1个月后返院复 查，以后根据情况 36 个月复查 1 次，若遇特殊情况或症状加重应及时来院就诊。 汤新辉（湖南省肿瘤医院放疗科， 长沙 410006） 李国训（湖南省肿瘤医院放疗科， 长沙 410006） 真云芳（湖南省肿瘤医院放疗科， 长沙 410006） 参