结核与免疫

1 / 7 结核与免疫 周炳来 研究表明 ,结核与免疫密切相关 ,结核病的发生主要是机体对结核杆菌及其代谢产物产生病理应答所致 1。但确切机制仍未十分清楚。因此 ,深入探讨结核病的免疫学本质是十分必要的 ,意义也是重大的。对结核病的免疫诊断和免疫治疗必将产生巨大的影响。国内外许多学者在这方面做了大量的工作。本文兹将近几年来有关结核与免疫的研究作一综述。 1 结核与细胞免疫 1.1 对肺结核患者 T 淋巴细胞亚群的研究 决定细胞免疫强弱主要是 T 淋巴细胞的数量及功能。大多数学者认为结核病免疫学特征总的来说是细胞免疫功能 低下 2 5。如马爱义及余绍珍分别观察小儿结核及活动性肺结核患者治疗前后 ,外周血 T淋巴细胞亚群的变化情况 ,证实患者治疗前后 T3、 T4 百分率及 T4/T8 比值均降低 ,细胞的免疫功能确实受到抑制 4,5。 1.2 对肺结核患者白细胞介素 -2(IL-2)及其受体 (IL-2R)的研究 IL-2主要由 T辅助细胞产生的具有类似激素作用的细胞生长因子 ,它与细胞表面的 IL-2R结合后 ,方能发挥其在免疫防御、免疫监视和自身稳定中的重要调节作用 ,如使活2 / 7 化的 T 细胞进一步增殖分化 ,增加自然杀伤细胞 (NK 细胞 )活性及辅助抗体形 成。徐纪茹及刘树兵 6,7报道活动性肺结核患者外周血 T 淋巴细胞受刺激后 ,IL-2 产生水平及IL-2R 表达水平均降低 ,患病时间越长降低越明显。而石锐 8对 30 例进展期肺结核患者 NK 细胞活性进行检测 ,其结果明显低于正常人 (P2 结核与体液免疫 绝大多数学者认为 ,结核病患者的体液免疫功能是增强的。秦光祖采用 ELISA 法检测 340 例活动性肺结核 ,156 例非活动性肺结核 ,88 例非结核患者血清中的抗 PPD-IgG,发现活动性肺结核组抗 PPD-IgG 阳性率高于后二组 ,而后二组间无明显差异 ,且在活动性肺结核组 ,涂 阳者较涂阴者高 ,有空洞者较无空洞者高 ,病变范围大者较范围小者高 15。 另外宋立彪用更为敏感的生物素 -亲和素结合 ELISA 法(ABC-ELISA法 )同时检测患者的脑脊液和血清抗 PPD-IgG,发现脑脊液的阳性率为 96.4%,高于血清的 85.5% 16。周玉皆用酶联免疫斑点法 (ELESPOT 法 )直接测定患者胸水中的抗体分泌细胞 ,结果 20 例结核性胸水中 18 例阳性 ,2 例阴性为抗结核治疗后胸水基本吸收时的标本 ,而 17例对照组均阴性 17。上述二学者的研究提示 ,患者病变体腔中也存在着抗体分泌细胞 ,能自行 合成部分特异性抗体。 3 结核与自身免疫 3 / 7 1979、 1982 年国内翁心植先后报道 6 例结核病治愈后白塞病不再发作的病例 18。黄正吉等也在对 310 例白塞病的研究报道中发现其中的 100 例与结核感染有关 ,因此认为对结核过敏可能是白塞病的发病原因之一 19。为了研究结核与自身免疫性疾病的关系 ,杨佩珍等 20,21曾检测50 例结核病患者血清中的循环免疫复合物 (CIC)表面抗原PPD-C IgG,结果发现阳性 43 例 ,其阳性率为 86%,特异性为90% 93.7%,并且测出 CIC表面有补体 C3,从而证明结核病 患者的 CIC 确为特异性 CIC。感染因子、包括结核感染 ,在启动自身免疫的发生上有相当的影响 ,其机制可能为结核杆菌进入人体后 ,激活自身反应性细胞 ,使其大量活化 ,产生自身抗体而导致自身免疫性疾病。目前已见报道的与结核杆菌感染有关的自身免疫性疾病有 :系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、白塞病、结节性红斑、强直性脊柱炎、皮肌炎、佐剂性关节炎、慢性复发性脑脊髓炎、 BCG 诱导性关节炎等 22。可以看出 ,上述疾病的临床表现是多种多样的 ,但都与结核杆菌感染有关 ,且都属于自身免疫性疾病 ,发病机制类似 ,所以现统称为结核 -自身免疫综 合征。时衍同等综合各家意见 ,提出该病的诊断依据 : 有结核杆菌密切接触史及 (或 )体内有结核病灶、同时伴有自身免疫性疾病的临床表现。 OT 试验或 PPD 试验强阳性。 自身抗体阳性。 血清中 PPD-IgG抗体阳性及 (或 )结核特异性循环免疫复合物 (CIC-PPD-C IgG)4 / 7 阳性。 多关节炎无强直变形、 X 线骨质无损害、无心内膜、心瓣膜损害。 抗风湿治疗无效 ,正规抗结核药物治疗可使病情明显好转甚至治愈 22。 4 结核的免疫诊断和治疗 以 ELISA 为主的免疫学诊断技术 ,对痰涂片阴性肺结核、肺外结核和不易获得痰标本的儿童结核 ,有重要诊断价值。用该技术检测肺结核患者血清中的结核抗体 ,其效能相当于痰涂片 1。关于结核病的免疫治疗 ,许多学者在这方面做了大量的研究工作。如国内张金福应用胸腺因子 D 加化疗药物治疗复治肺结核患者 30 例 ,结果治疗 3 个月后 ,患者的 T3、 T4、 T8 细胞百分率、 T4/T8 比值及 NK 细胞活性均显著增多 ,各种免疫球蛋白水平也趋于恢复 ,与单纯化疗组相比有显著性差异 (P 作者单位 :周炳来（ 543002，广西梧州市里湖医院） 参 考 文 献 1郭树良 .结核病的免疫 学诊断与免疫学治疗 .国外医学内科学分册 ,1996,23(2):65 2马学玉 .肺结核临床免疫的研究现状 .临床荟萃 ,1997,12(16):723 3王巍 ,王安生 .结核病细胞免疫和体液免疫研究的若干进展 .中国防痨杂志 ,1997,19(4):197 200 4马爱义 .小儿原发性肺结核治疗前后 T 细胞亚群的变5 / 7 化 .中国防痨杂志 ,1994,16(2):6 5余绍珍 ,王庭贵 ,李伟勇 ,等 .活动性肺结核病人治疗前后外周血 T 淋巴细胞亚群变化及其临床意义探讨 .中华结核与呼吸杂志 ,1992,15(5):311 6徐纪茹 ,张京田 ,李选社 .肺结核患者白细胞介素 -2 及其受体的研究 .中华结核与呼吸杂志 ,1992,15(1):38 7刘树兵 ,明安富 ,赖百塘 .肺结核病人淋巴细胞 IL-2产 生 能 力 及 IL-2R 表达的初步观察 . 中 国 防 痨 杂志 ,1994,16(2):69 8石锐 ,卢文昌 ,李国栋 .肺结核患者自然杀伤细胞活性检测及分析 .中华结核与呼吸杂志 ,1990,13(6):363 9陈茂森 ,赵桂荣 ,吴辉祖 ,等 .支气管 -肺泡灌洗液 T 细胞亚群变化对肺结核和肺癌诊断的临床意义 .中华内科杂志 ,1991,30(9):582 10沈 ,蔡后荣 .老年肺结核患者血清可溶性白细胞介素-2 受体检测的临床意义 .临床荟萃 ,1996,11(16):765 11张曼颖 ,徐少菲 ,黄瑾 .肺结核病人血清 sIL-2R 及mIL-2R 的探讨 .中国防痨杂志 ,1997,19(2):89 12邢淑贤 ,顾秀英 ,张宝兴 .胸腺肽对肺结核病人 NK 细胞活性及 T 淋巴细胞亚群影响的实验研究 .中国防痨杂志 ,1994,16(4):166 13徐平 ,刁玉芳 ,李秀兰 ,等 .肺结核病人红细胞免疫功6 / 7 能初步研究 .中国防痨杂志 ,1993,15(2):83 14葛志中 ,张苇 .肺结核患者红细胞免疫的测定 .中华结核与呼吸杂志 ,1992,15(3):174 15秦光祖 ,汪月华 ,范四禄 ,等 .快速 ELISA 检测血清抗PPD-IgG 对 肺 结 核 的 诊 断 价 值 . 中 国 防 痨 杂志 ,1997,19(1):31 16宋立彪 ,韩美华 .ABC-ELISA 法检验脑脊液抗 PPD-IgG及临床意义 .中华结核与呼吸杂志 ,1994,17(2):80 17周玉皆 ,高育瑶 .胸水中抗 PPD-IgG 分泌细胞测定的临床意义 .中华结核与呼吸杂志 ,1994,17(2):80 18翁心植 ,汤佩华 .结核病与其自身免疫反应引起的疾病 .中华内科杂志 ,1982,21(6):345 19黄正吉 ,廖康煌 ,徐丽英 ,等 .白塞氏病 (Behcet)病 310 例的研究报告 .中华内科杂志 ,1982,21(6):331 335 20杨佩珍 ,郑锡铭 ,张建军 .血清特异性 IgG 及特异性循环免疫复合物的检测在结核病诊断中的意义 .中华结核与呼吸杂志 ,1990,13(6):358