机械通气模式与无创通气.ppt

机械通气模式与无创通气,浙医一院 监护病房 浦其斌,潮气量,压力,时间,流速,呼吸频率,每分通气量,摄入O2排出CO2,Volume,Flow Rate,Time,Flow X Time = Volume,铁 肺,Iron Lung Ventilators in the ICU,呼吸频率,呼吸机工作基本原理,呼吸机设置,模式设置 参数 报警设置,CMV(A/C) SIMV PSV/CPAP 连续指令通气 间歇指令通气 自主呼吸,模式设置,模式设置 VS 送气方式（定压、定容） CMV(A/C) SIMV PSV/CPAP VC、PC PC-SIMV、VC-SIMV PSV,参数设置,吸入氧浓度 触发灵敏度 呼气末正压 潮气量 吸气流速（流速波形） 吸气时间 送气压力 吸气时间,报警及监测设置,压力、容量、呼吸频率、呼吸比的 报警与监测 高压报警、低压报警、低潮气量报警、低每分通气量报警、窒息报警等,常见通气模式,CMV(A/C) VC、 PC SIMV PC-SIMV、VC-SIMV PSV/CPAP PSV、CPAP,CMV（A/C） VC,容控模式（VC）：能基本保证送出潮气量，而 压力可变 需设置潮气量、吸气流速或吸气时间,容控模式特点及对策,由于潮气量、吸气时间、吸气流速固定，容易出现呼吸对抗，增加病人呼吸做功 对策：增加送气流速，FLOW：5060L/分，改模式为：PSV PC,CMV（A/C） PC,压控模式（PC）：保证吸气相压力而容量可变 需设置吸气压力、吸气时间、压力上升斜率,1,2,3,4,5,6,30,-10,P,aw,cmH,2,0,Sec,压力控制通气吸气时间的设置,Too Long,Optimal,Patient is starting to exhale prematurely.,压控时的呼气对抗,120,1,2,3,4,5,6,SEC,1,2,3,4,5,6,P,aw,cmH,2,0,60,-20,120,SEC,V,.,LPM,No flow as pressure rises,缩短吸气时间,压控模式(PC)特点及对策,由于潮气量、吸气流速可变，病人与呼吸机同步性好，不容易出现呼吸对抗 吸气时间固定，可导致呼气对抗 对策：设置合适的吸气时间，及时调整吸气时间,总结,容控、压控通气作为常用的机械通气模式，共同特点是吸气时间恒定 在病人呼吸频率快时易出现呼气对抗,病人作功增加。 容控时注意吸气流速设置，压控时应设置好吸气时间、高压报警。,常见通气模式,CMV(A/C) VC、 PC SIMV PC-SIMV、VC-SIMV PSV/CPAP PSV、CPAP,同步间歇指令通气（SIMV）,SIMV模式的单独使用已被否定，应与PSV联用 SIMV模式时建议使用P-SIMV+PSV SIMV模式使用不当可使病人作功增加，延长脱机时间,常见通气模式,CMV(A/C) VC、 PC SIMV PC-SIMV、VC-SIMV PSV/CPAP PSV、CPAP,压力支持模式（PSV）,潮气量、吸气时间、吸气流速都由病人控制， 同步性好 可作为一种撤机模式 由于其吸气相向呼气相切换为流速切换，故漏 气时可出现吸气时间过长，病人呼气困难。,CMV,IPPV,SIMV,MMV,BIPAP,CPAP,SPONT,PCV,VCV,APRV,PLV,PS,ASB,ILV,PRVC,VAPS,PAV,各种新模式？“卖点”？“商业炒作”？,通气模式设置目标,完成肺通气、换气（排出CO2,摄入O2） 降低呼吸做功 减少机械通气引起的肺损伤 减少对抗，增加舒适性,无创鼻、口鼻面罩通气,适应征： 1、慢性阻塞性肺部病（COPD） 急性加重期、ARDS 2、急性心原性肺水肿 3、拨管后的呼吸功能衰竭 4、拒绝或不适应插管的情况,无创鼻、口鼻面罩通气,禁忌征： 循环不稳定者 昏迷神志不清 气管分泌物多、咳嗽能力差 面部畸形或外伤,无创鼻、口鼻面罩通气,并发症 胃肠胀气 鼻梁部皮肤破损 误吸,无创通气鼻罩,无创通气对病人的益处,无创通气真正意义-用物理的方法维持和改善肺的氧合和通气,为治疗原发病赢取时间 无创通气成功与否取决与疾病的转归 防止呼吸肌疲劳和通过正压改善氧合-治疗点,无创通气时对病人评估,及时评估有利于把握上机和改为有创通气的时机 评估内容:病人配合情况、氧合状态及胸片的演变等,无创通气对呼吸机的要求,BipAp呼吸机 普通呼吸机（流量触发、PSV模 式、压控模式）,实施无创通气时注意事项,尽量用鼻罩，当病人不能闭嘴时可用 口鼻面罩 呼吸机模式常为PSV，常规设置是 PSV10cmH2O，PEEP5cmH2O 固定好面罩，防止漏气，漏气是无创 通气失败主要原因 注意密切观察呼吸血气情况，如有胃 肠胀气可予