医学影像学课后作业附带答案.doc

医学影像学课后作业 总论一、名词解释部分容积效应：当CT图像中同一体素内含有两种密度不同的组织时，则该像素所显示的密度或测得的CT值并不代表其中任何一种组织，此即部分容积效应，也称部分容积现象。CT值 : CT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，还可以用组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，实际工作中，不用吸收系数，而换算成CT值，用CT值说明密度，单位为HU，水的CT值为OHU。多普勒效应 :超声遇到运动的介质界面时，反射波的频率发生改变，即产生频移现象。磁共振成像：也称磁共振成像，是利用核磁共振原理，通过外加梯度磁场检测所发射出的电磁波，据此可以绘制成物体内部的结构图像PACS：图像存档与传输系统，是一种科技含量高、实际应用价值极大的复杂系统，其将数字 化成像设备、高速计算机网络、海量存储设备和具备后处理功能的影像诊断工作站结合起来，完 成对医学影像信息的采集、传输、存储、后处理及显示等功能，使得图像资料得以有效管理和充分利用。二、填空题影像诊断结果类型包括：确定性诊断，符合性诊断，可能性诊断，否定性诊断中枢系统1. 星形细胞瘤分型及影像诊断要点分型：肿瘤按细胞分化程度不同分为IIV级：I级分化良好，属低恶度；、IV级分化不良，为高恶度；级则介于其间。影像学表现：CT:病变多位于白质。I级肿瘤:平扫，通常呈低密度灶，边界清楚，占位效应轻;增强检 查，无或轻度强化（毛细胞型和室管膜下巨细胞型星形细胞瘤除外);级肿瘤：平扫，多 呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应 和瘤周水肿明显;增强检查，多呈不规则花环样强化或附壁结节强化，有的则呈不均匀强化也可表现无明显强化。MRI:平扫，病变T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号;增强检查, 表现与CT增强检查类似;DWI检查，恶性度越高，ADC值越低；DTI 白质纤维束成像能很好 地显示皮质脊髓束的破坏2. 脑膜瘤的影像学表现CT:平扫，肿块呈等或略高密度，类圆形，边界清楚，其内常见斑点状钙化;多以广基底与 硬脑膜相连;瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿;颅板受累引起局部骨 质增生或破坏;增强检查,病变大多呈均匀性显著强化MRI:平扫，肿块在T1WI上呈等或稍高信号,T2WI上呈等或高信号;增强T1WI肿块呈 均一明显强化;邻近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”，具有一定特征;MRA能明确肿瘤对静脉(窦的压迫程度及静脉(窦）内有无血栓。3. 硬膜外血肿与硬膜下血肿CT鉴别要点硬膜外血肿:CT:平扫，表现为颅板下方梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝硬膜下血肿:CT：平扫：急性期，见颅板下新月形或半月形高密度影；常伴有脑挫裂伤或脑内血肿；脑水 肿和占位效应明显；亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。5. 脑出血的影像学表现？CT:平扫:急性期:血肿呈边界清楚的肾形、类圆 形或不规则形均匀高密度影；周围水肿带宽窄不一，局 部脑室受压移位(图2-14；破入脑室可见脑室内高密 度积血;吸收期:始于出血后37天，可见血肿缩小 并密度减低，血肿周边变模糊;水肿带增宽;小血肿可 完全吸收;囊变期，为出血2个月以后，较大血肿吸收 后常遗留大小不等的裂隙状囊腔;伴有不同程度的脑 萎缩。MRI:平扫,脑内血肿的信号随血肿期龄而变化:急 性期:血肿T1WI呈等信号呈稍低信号，显示不如 CT清楚;亚急性和慢性期血肿T1WIHE和T2WI现 为高信号;囊变期:囊肿完全形成时T1WI呈低信号.T2WI呈高信号；周边可见含铁血黄素沉积所致低信号 环，此期IMRI显示比CT敏感。6. 脑梗死的分类及影像学表现？(1)缺血性梗死CT：平扫，在发病24小时内常难以显示病灶;24小时后表现为低密度灶，部位和范围与 闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形;可有占位效应，但相对较轻;增强扫描，发 病当天，灌注成像即能发现异常，表现病变区脑血流量明显减低；其后普通增强可见脑 回状强化。12个月后形成边界清楚的低密度囊腔，且不再发生强化。MRI：对脑梗死灶发现早、敏感性高:发病后1小时即可见局部脑回肿胀，脑沟变窄，随之 出现长T1:和长T2：信号异常（DWI检查可更早地检出脑缺血灶，表现为高信号; MRA检查还能显示脑动脉较大分支的闭塞(2)出血性梗死CT:平扫：呈低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状密度出血灶，占位效应较明显MRI:平扫,梗死区内出现短T1高信号灶。(3)腔联性梗死CT:平扫,发病24小时后,可见脑深部的片状低密度区，无占位效应。MRI:早期DWI检杳即可发现腔隙性梗死灶,表现为小的高信号区；其后呈长T1低信号和 长T2:高信号表现;DT丨逭建可显示皮质脊髄束破坏情况7. 结核性脑膜炎的影像学表现？CT：结核性脑膜炎:平扫，早期可无异常发现;脑底池大量炎性渗出时，其密度增高，失去j 正常低密度；肉芽肿形成则见局部脑池闭塞;增强扫描，脑膜广泛强化和（或)结节状强化，形态j 不规则;脑结核球和结核性脑脓肿:平扫为等或低密度灶;增强检査呈结节状或环形强化。MRI：结核性脑膜炎:平扫，脑底池结构不清，T1WI信号增高,T2WI信号更高;水抑制T2WI 像病变的形态、范围显示更清楚,呈高信号;增强表现同CT;脑结核球和结核性脑脓肿:平扫， T1WI呈略低信号，T2WI呈低、等或略高混杂信号，周围脑水肿轻;增强所见同CT。8. 椎管内肿瘤分类及影像学表现?椎管内肿瘤的病理类型与其部位有关:髓内肿瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤常见;髓外硬膜 内肿瘤，多为神经源性肿瘤和脊膜瘤;硬膜外肿瘤，常见为转移瘤。临床上,主要表现肿瘤平面 以下肢体运动、感觉以及括约肌功能障碍。x线和CT:脊椎平片有可能提示推管内占位病变，但价值有限;CT对局限于椎管内肿瘤的 检出和诊断，通常也价值不高。MRI:1脊I髄增粗，周围蛛网膜下腔对称性变窄、闭塞;2髓外硬膜内肿瘤，表现为患侧蛛网膜下腔j增宽，而对侧变窄，脊髄受压向对侧移位;硬膜外肿瘤,常表现为蛛网脱下腔变窄和-脊髄受压移位。椎管内肿瘤在T1WI常呈等或稍低信号，T2WI呈等或高倍;Gd-DTPA增强检查，不同类型肿瘤常有不同程度和形式的强化,且显示更加清楚 头颈部1. 中耳乳突炎CT表现典型表现为鼓室和乳突气房内无气，并可见软组织密度影填充;少数可见骨质破坏 或增生硬化；累及周围结构时出现相应并发症改变:若显示鼓室内软组织影合并钙化，提示鼓 室硬化症;若显示鼓室内软组织肿块并有强化，伴周围骨质侵蚀及听小骨破坏， 提示胆固醇肉芽肿,无强化者则提示胆脂瘤形成2. 鼻窦内翻性乳头瘤CT表现（平扫、增强）平扫，内翻乳头状瘤表现为鼻腔或筛窦软组织密度肿块，较小时呈乳头状，密度均匀； 阻塞窦口可引起继发性鼻窦炎改变;可侵入眼眶或前颅窝，造成骨质破坏;增强检查，肿瘤轻 度强化，并有助于区分肿瘤与继发炎性改变，后者无强化；如肿瘤增大迅速，骨质破坏明显，应 考虑有恶变可能。3. 鼻咽癌CT表现及邻近侵犯CT:为鼻咽癌的首选影像检查方法。平扫，表现病侧咽隐窝变浅、消失、隆起，咽顶、后、侧 壁肿块突向鼻咽腔；同时常可见颈深部淋巴结肿大;增强检查，病变呈不均匀明显强化。随肿瘤进展，可向不同方向延伸、侵犯:向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窝，破坏蝶骨翼板及上 颌窦、筛窦后壁进人眶内；向后侵犯头长肌、枕骨斜坡、环椎前弓侧块，破坏舌下神经管;向 外侵犯咽鼓管圆枕、腭帆张肌、腭帆提肌、翼内肌、翼外肌，累及颞下窝、颈动脉鞘、茎突;向上 破坏颅底并经卵圆孔、破裂孔人颅累及海绵窦;向下侵犯口咽、喉等。4. 甲状腺肿瘤CT表现腺瘤平扫时，表现为圆形、类圆形边界清楚的低密度影;增强检查，腺瘤多不强化，或 仅轻度强化;甲状腺癌平扫时，则呈形态不规则、边界不清的不均匀低密度影，其内可见散在 小灶性钙化及低密度坏死区，病变与周围组织分界不清，可有颈部淋巴结肿大;增强检查，甲状腺癌呈不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环状强化呼吸系统1、 名词解释：肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。正位片上，两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。为便于指明病变部位，通常人为的将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。 肺门：肺内侧面（又称纵膈面）贴近纵隔和脊柱，其中央凹陷处称为肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入。肺纹理：在充满气体的肺叶，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。表示从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细。空洞：肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排除并吸入气体形成肺实变：任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种病变。肺体积一般并不发生变化（不缩小），可略微增大。 空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿和肺气囊都属于空腔。 中央性肺癌 ：中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。 周围性肺癌：起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。 横S征：发生于右上叶支气管的肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起，形成横行“S”状的下缘。 空气支气管征 ： 当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。结节与肿块： 病灶以结节或肿块为基本病理形态时，其中直径3cm者称为结节，而 3cm者称为肿块。结节或肿块可单发，也可多发。单发者常见于肺癌、结核球及炎性假瘤等; 多发者最常见于肺转移瘤，还可见于坏死性肉芽肿、多发性含液肺囊肿等。结节与肿块除了其 大小不同外，其他表现大致相似。 气胸 ：气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者 孤立性肺结节：单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于30mm、周围为含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。二、问答题：1、急性肺脓肿的X线征象由于脓肿周围存在 炎性浸润，空洞壁周围常见模糊的渗出影2、弥漫性阻塞性肺气肿的X线征象表现为两肺纹理普遍稀疏、变细、变直;余表现同胸片所见。3、 一侧性肺不张的X线征象患侧肺野均匀致密;肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈升 高;健侧有代偿性肺气肿表现;5、继发性肺结核的X线征象局限性斑片影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段;大叶性干酪性肺炎:为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊增殖性病变:呈 斑点状影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”状或“树芽征”，为结核病的较典型表现;结核球为圆形、椭圆形影，大小0.54cm不等，多为23cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分 叶，密度较高，内部可见斑点、层状或环状钙化;结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫 星灶”;增强CT上，结核球常不强化或呈边缘轻度环状强化结核性空洞:空洞壁薄， 壁内、外缘较光滑，周围可有不同性质的“卫星灶”;支气管播散病变结核空洞干酪 样物质经引流支气管排出，引起同侧或对侧肺野的支气管播散，表现为沿支气管分布的斑片状 影或“树芽征”;肺间质改变:少数患者以累及肺间质结构为主，薄层高分辨力重组CT上表现 为小叶内细网状线影、微结节、“树芽征，、磨玻璃样密度影、小叶间隔增厚和气道壁增厚等硬结钙化或索条影:提示病灶愈合。6、中央型肺癌的X线征象(I)早期中央型肺癌:X线:胸片常无异常表现，偶尔可有局限性肺气肿 或阻塞性肺炎表现。(2)中晚期中央型肺癌:X线胸片和CT检查常有 明确表现。X线:胸片主要表现为肺门肿块，呈分叶状或边缘 不规则形，常可伴有阻塞性肺炎或肺不张7、 周围型肺癌的x线征象胸片表现为肺内结节影，形态可不规则，常见分叶征、毛刺征或胸膜凹陷征。8、 支气管扩张类型及X线、CT表现病因可分为先天性和后天性，多数为后天性。根据扩张形态可分为:柱状型支气管扩张;曲张型支气管扩张;囊状型支气管扩张。x线:常规胸片可表现正常;有时可在病变部位显示肺纹理多或(和)环状透亮影。CT:主要表现为:柱状支气管扩张:病变支气管常表现为“轨道征”;当其CT层面呈垂直走行时表现为有壁的圆形透亮影，与伴行肺动脉共同形成“印戒征曲张型支气管扩张:表现为支气 管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则，可呈念珠状；囊状型支气管扩张:支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张形成葡萄串状影，合并感染时囊 内可出现气-液平面;支气管黏液栓：:当黏液栓充填扩张的支气管腔时，表现为棒状或结节状高密度影，呈“指状征”改变。合并感染时扩张支气管周围有斑片状渗出影、纤维条索影和其内（囊状支气管扩张）出现气-液平面等表现。9、 纵膈肿瘤类型及好发部位纵隔肿瘤和瘤样病变有特定的好发部位:胸腔入口区:成年 人多为甲状腺肿块，儿童常为淋巴管瘤;前纵隔:常见为胸腺瘤和畸 胎瘤,心膈角区肿物多为心包囊肿和脂肪瘤;中纵隔：由于淋巴组织丰富，故以淋巴 瘤最常见，其次为支气管囊肿;后纵隔：由于神经组织丰富，故以神经源性肿瘤多 见，主要有神经纤维瘤、神经鞘瘤或节细胞神经瘤等，可伴有局部脊椎骨质的异常改变。 消化系统（含肝胆胰脾）一、 名词解释1.龛影：是指钡剂涂布的管腔轮廓有局限性外突的影像，为胃壁局限性溃疡形成的凹凸陷为钡剂填充，在切线位时显示为龛影，轴位为圆形或椭圆形的斑点状钡影2.充盈缺损：在X射线下用钡餐检查胃或肠时，钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。 3.半月综合征：进行性胃癌龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕），这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征）。以上表现统称为半月综合征。 4.项圈征：胃良性溃疡龛影口部的透明粘膜水肿带宽0.51cm，如一个项圈。 5.狭颈征： 胃溃疡侧位像，龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈部。 6.灯泡征： 肝海绵状血管瘤中，T1WI表现为均匀的低信号，T2WI表现为均匀的高信号，并随着回波时间延长，信号强度增高，在肝实质低信号背景衬托下，肿瘤表现为边缘锐利的极高信号灶，似电灯泡。 7.牛眼征：牛眼征是指肝脏继发性肿瘤影像学检查时可见的影像学表现。该征象被认为是转移性肝癌典型影像表现，可见于任何转移型肝癌，但多见于腺癌的肝转移。二、简答题1.食管癌的X线表现黏膜皱襞破坏，代之以肿瘤表面杂乱 不规则的影像;管腔狭窄，表现为局限性狭窄，管壁僵硬，钡剂通过受阻，其上方食管扩张(图 6-4a);充盈缺损，肿瘤向腔内突出，造成形状不规则的充盈缺损(图6-4b);不规则的龛影(图 64c);受累段食管局限性僵硬。2. 胃癌的X线表现进展期胃癌X线造影表现与大体形态有关，常见下列表现.不规则的充盈缺损，多见 于蕈伞型癌;胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型胃癌引起;如累及胃大部或全部，则形成“皮 革胃”（图6-8);龛影，多见于溃疡型癌;龛影形状不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内，周围 绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕)，指压痕间有 裂隙状钡剂影(裂隙征)，以上所有表现统称为半月综合征（图6-9);黏膜皱襞破坏、消失或中 断，形态固定不变;肿躯蠕动消失。早期胃癌指局限于黏膜或黏膜下的肿瘤，双重造影检查可显示一些异常表现，但诊断 需综合X线影、胃镜和活检结果。3. 良恶性胃溃疡的X线鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形,边缘光滑整齐不规则，扁平,有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围和口部黏膜水肿的表现，如黏膜线、项圈征、狭颈征等;黏膜皱襞向龛影集中、直达龛影口部不规则的环堤、指压痕、裂膜皱襞中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动僵硬，峭直，蠕动消失4. 胆囊炎的CT表现急性胆囊炎时，胆囊增大，直径 5cm，周围脂肪密度增高，胆囊壁弥漫性增厚 超过3mm并呈分层状强化，其中周边无强化的环形低密度层，代表浆膜下水肿带或渗出；慢性 胆囊炎则表现胆囊缩小，胆囊壁增厚，可有钙化，增强扫描呈均匀强化。5. 胰腺癌的CT表现直接征象:平扫检查，肿块密度常与邻近胰腺组织相似，较小者不易发现,较大者则表 现为胰腺局部增大，少数肿块内有坏死性低密度灶;增强检查，胰腺癌为乏血供肿瘤,强化不明显 ，呈相对低密度，可有一定程度延迟强化。间接征象:肿块上游胰管常扩张；胰头 癌多同时并有胰管和胆总管扩张,形成所谓“双管征”，可有胰腺体、尾部萎缩或胰内潴留性性假性 囊肿,还可并有急性胰腺炎表现;肿瘤向胰外侵犯，致胰周低密度脂肪层消失;胰周血管受累， 强扫描示血管被包绕、狭窄、甚至中断;胰周、肝门和腹膜后淋巴结转移时,相应部位可见多发软组织密度结节，还可检出低密度的肝转移灶。6.胰腺炎的CT表现急性水肿型胰腺炎:平扫检查，可见胰腺局限或弥漫性肿大，前缘多模糊不 清，胰周脂肪常因炎性渗出而密度增高，左肾前筋膜增厚是常见表现；增强检查，胰腺均匀轻度 强化，胰周渗出显示更加清楚。坏死出血性胰腺炎:平扫检查，除具有水肿型胰腺炎表现并更 加显著外，还常见胰腺密度不均，坏死灶呈略低密度而出血呈高密度；增强检查，胰腺强化不均， 坏死灶无强化，据此可了解胰腺的坏死范围慢性胰腺炎：平扫检查，胰腺大小、形态可正常，也可弥漫或局限性增大或萎缩，取决于纤维化、炎 性反应的各自程度和范围;胰管内径多超过5mm，且粗细不均，呈串珠状或管状扩张;常有钙化 和结石，呈不规则和斑点状致密影，沿胰管分布或(和)位于胰腺实质内；合并假性囊肿时可见边 界清楚的囊状水样密度区；胰周可有索条状影，肾周筋膜可增厚；增强检查，胰腺实质可强化 不均，纤维化区强化程度低。三、分析题患者男，42岁，单位体检CT平扫发现肝右叶一类圆形低密度灶，直径约3.0cm。根据以上资料回答以下问题;1. 你考虑该患者可能是哪几种疾病，这几种疾病各自的影像学表现是怎样的？2. 下一步需作哪些临床和影像学检查四、填空题1、动态CT增强扫描，肝细胞癌CT特点:呈“快进快出”表现，肝海绵状血管瘤CT特点呈“早出晚归”强化表现。2、为了解道梗阻情况MRI常用的技术为MR水成像检查。五、选择题1、关于肝脏分段的标记，错误的是（ C ）A、以肝静脉为主要分段标记 B、肝中静脉将肝分成左、右叶C、肝右静脉将肝分成左、右叶 D、肝左静脉将左肝分成内、外两段E、肝右静脉将右肝分成前、后两段2、正常胆总管内径宽度为（ C ）A、0、20、4cm B、0、30、5cm C、0、40、8cm D、1、01、5cm E、1、62、0cm3、慢性胆囊炎的CT特征性表现是（ C ）A、胆囊大，囊壁水肿，密度低 B、胆囊正常大小，肝内胆管扩张C、胆囊小，囊壁增厚 D、胆囊大，胆总管扩张E、以上都不是4.典型肝血管瘤CT增强特征是(C)A. 动脉期明显强化，门脉期呈低密度 B. 动脉期明显强化，实质期呈低密度C. 动脉期病灶周边强化，延迟后逐渐呈等密度 D. 病灶呈渐进性持续强化E. 病灶呈不均匀强化5、CT扫描显示胰腺弥漫性肿大，边缘模糊，胰内少许低密度影，肾前筋膜增厚，提示最可能诊断为(A)A. 急性胰腺炎B. 慢性胰腺炎 C. 胰腺癌 D.胰腺囊腺瘤 E. 胰岛细胞瘤6、关于胰腺癌的MRI表现，错误的是（ B ）A、T1WI上呈低信号 B、动脉增强扫描动脉期病灶明显强化C、T2WI上其信号一般略高于胰腺 D、动脉增强延迟期肿瘤信号变化无特征E、可见主胰管扩张骨关节与软组织一名词解释1.骨膜三角：骨膜增生的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称为骨膜三角或codman三角。 2.骨膜反应：因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加，导致骨膜增生。 3.骨质增生：又称为增生性骨关节炎，骨性关节炎(OA)、退变性关节病、老年性关节炎，肥大性关节炎，是由于构成关节的软骨、椎间盘，韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异