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文档简介

,室间隔缺损封堵,1,2,4,3,室上嵴上缺损,室上嵴下缺损,隔瓣后缺损,肌部缺损,室间隔缺损类型,室间隔缺损的类型,室间隔缺损的形态,管状,窗状,囊袋型,漏斗型,手术方法对比,经股动脉介入封堵,传统心脏外科手术,经胸微创室缺封堵,适应证窄,技术要求较高,对外周血管条件要求较高,辐射损害,创伤较大,修补的效果存在不即时性,存在输血并发症的风险,及时补救,创伤小,无需体外辅助和输血,适应证较宽,并发症较少,特殊材料,根据VSD位置选择切口位置，膜周型和肌部型可选择胸骨正中中下1/3切口（上至乳头，下至剑突），干下型VSD可选择左侧胸骨旁第肋间切口。,手术步骤,锯开胸骨下段,撑开胸骨,切开心包并用4#针线悬吊,手指轻触右心室前壁，找到震颤最明显部位。,TEE引导下定位穿刺点并确定VSD位置,5-0 prolene带垫片于拟穿刺部位“U”字缝合。剪针，套上囊管。,在荷包中央穿刺套管针，取出套管针内芯。,在Tee引导下，置入0.035英寸的导丝，导丝经右心室通过VSD到达左室或主动脉，退出套管针外鞘。,封堵伞的选择原则上比缺损大1-2mm，并浸泡在10mg/ml的肝素盐水中2min。,3/0 prolene穿透封堵伞的右室面伞盘根部并打结,将缝线和封堵器一起穿过装载鞘管中,将封堵器后端的螺母与推送杆的螺丝相旋接，封堵器可收入到鞘管内，并可在鞘管内前后推拉。,沿导丝的另一端送入扩张管扩开右心室后拔出扩张管。,送入扩张鞘管和输送鞘管，通过VSD到达左心室腔,经TEE证实输送鞘管在左心室后，依次退出导丝、扩张鞘管，保留输送鞘管在左心室内。输送鞘管的外端与带有封堵器的装载鞘管对接，到位后通过旋转推送杆释放出封堵器。,TEE证实封堵器位置良好，主动脉瓣的启闭正常，无残余分流，心内结构未受影响，完全释放封堵器，退出钢丝及鞘管。,收紧荷包线并打结，剪去并回抽缝在封堵器上的prolene线。,缝合心包，放置心包引流管，止血关胸,注意事项,1、患者只锯开部分胸骨，所以电锯应保存至手术结束以备术中转急用。 2、严密观察封堵器的定位情况，如封堵后存在较大量残余分流或影响周围结构和功能，应立即做好转常规开胸手术的准备。,经胸房间隔缺损封堵术,1、胸骨右缘第4肋间切口，沿右侧膈神经前方2cm切开心包并悬吊。 2、在右心房前外侧壁用4/0prolene缝荷包，插入输送管。 3、肝素化后，荷包内尖刀戳洞放置推送器鞘管。 4、在Tee引导下，推送鞘管前端放在ASD左房侧，缓慢释放双伞封堵器（较ASD最大径大4-6mm)，回撤推送鞘管，使其与房间隔左心房面紧密接触，缓慢释放右心房侧伞。 5、 Tee确认无残余分流，对二、三尖瓣启闭无影响，肺静脉开口通畅，剪断封堵器牵引线，撤出推送鞘管。,经胸动脉导管封堵术,1、胸骨左缘第2肋间切口，切开心包并悬吊。 2、于主肺动脉前壁尽量靠上位置缝荷包，穿刺肺动脉荷包，插入携带封堵器（比PDA最窄处大3-6mm）的输送管。输送管插入
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