手术治疗肋骨骨折的是与非ppt课件

手术治疗肋骨骨折的 是与非,1,2,3,肋骨骨折,胸部损伤占创伤约25% 肋骨骨折在胸部创伤中占50-85% 处理不当可有严重并发症甚至死亡,4,保守治疗,肋骨骨折的主要治疗方法 镇痛 适当外固定 甚至呼吸机辅助呼吸 ,5,保守治疗效果 109例多发肋骨骨折病例,6,手术治疗,存在争议 始于上世纪50年代 初期梿枷胸患者为主 目前无梿连枷胸者也做 缺点：增加创伤、手术风险、额外费用,7,国内现状,无统一手术适应症 过度医疗 过度保守,8,手术治疗是否值得？,9,肋骨骨折对肺功能的影响,10,肋骨骨折数与血胸关系,相关系数:0.521 Sig.（双侧）:0.000,11,肋骨骨折错位与血胸关系,相关系数:0.741 Sig.（双侧）:0.000,12,肋骨骨折数与肺挫伤程度关系,相关系数：0.543 Sig.（双侧）:0.000,13,适当的外科干预顺理成章,肋骨骨折对人体有明显伤害，随着骨折数的增加，其伤害加重，甚至危及生命！,14,肋骨骨折内固定和保守治疗的比较（各60例）,15,肋骨骨折内固定和保守治疗的比较,16,手术前后肺功能及疼痛指数变化,收集184位患者入院即刻（IN），术前一日（PRE）及术后第1,2,7日的疼痛视觉量表评分及FVC，FEV1的数据。呼吸功能数据，采用European Communication of Coal and Steel(ECCS)公式计算预测值，并将实测值占预计值比值进行数据统计分析（减少个体差异对数据准确性的影响）,17,基本临床数据,18,手术前后疼痛指数变化,19,手术前后疼痛指数变化,20,手术前后肺功能变化,21,手术前后肺功能及疼痛指数变化,22,问题,上述病例中有大量连枷胸患者，是否会数据偏差！,23,非连枷胸手术治疗疗效评价 基本资料,24,非连枷胸手术治疗疗效评价 PRE（保守治疗后） VS D1,25,非连枷胸手术治疗疗效评价 PRE VS D2,26,非连枷胸手术治疗疗效评价 PRE VS D7,27,非连枷胸手术治疗疗效评价,28,值得思考！,是否肋骨骨折都需要手术治疗？,29,肋骨骨折数=3时 肺功能及疼痛指数变化值,30,当n=4肺功能及疼痛指数变化,31,当n=5、6、6相关指标PRE VS D7（P值）,32,我们的经验,肋骨骨折手术固定适应症 1. 梿枷胸，包括胸壁矛盾运动，持续的胸壁不稳定导致呼吸困难或无法脱离呼吸机支持者； 2. 多发肋骨骨折致胸廓塌陷，胸廓明显畸形，致通气功能受限或患者因美观要求，需恢复胸廓外形； 3. 多发肋骨骨折错位明显，达3个断端以上（含3个）； 4. 肋骨骨折错位未达3根，但合并血气胸等需剖胸手术者或需行骨科手术者可同期行固定术； 5. 单纯肋骨骨折达5根（含）以上，无或仅1-2个断端错位，疼痛明显，可以建议手术。,33,我们的经验,肋骨骨折手术固定禁忌症 高龄（75岁以上），心肺功能差或合并其他夹杂症无法耐受手术者； 合并其他部位损伤，可能危及生命者； 对固定材料有排斥或过敏者； 开放性损伤，创口有严重污染者。 注意事项： 多发肋骨骨折是指肋骨骨折达3根及以上者； 肋骨骨折错位明显是指完全性骨折，断端分离、侧方（对位小于1/3肋骨截面）或缩短移位； 宜用尽可能小及一个切口手术，以减少手术创伤； 尽量避免进胸，如有大量胸腔积液或血气胸可术中行闭式引流； 不允许常规行肋间血管缝扎术。,34,几点体会,绝大多数肋骨骨折手术都不是必须的！适合的病人，合适的手术，能给病患带来益处！（加速康复理念） 每种固定材料有其特点，能否牢固固定和最佳经济代价是选择