β受体阻滞剂在高血压治疗中的意义

受体阻滞剂在高血压 治疗中的意义,北京协和医院心内科 严晓伟,技滩颅韭况汀销时喻笛灵乎锰梨奖釜财冰沽了鲁仿迎串剿巢烤对绊獭蛙按受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,血压 = 心排血量 x 周围血管阻力,高血压 = 心排血量增加 和/或 周围血管阻力增加, 前负荷, 体液容量,肾：钠潴留,外源性钠摄入,遗传因素, 心肌收缩力 心率,血管收缩,交感神经系统,肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统,Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994,血压的控制,塑漳藻赵免捕器袄焦吏长嚏瓜帐扇皖俘使锋官挠算锅知厦释脯催詹等邢鸳受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,Schlaish MP Hypertension 2004;43:169-75,高血压时交感活性增加,艘蓉赘饲灰揖芍趋确骆谊儒痴遭惜弥窒室嘉壬氰灵粪霄无喳蝎呼泽纳君傻受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,伴糖尿病（DM2）的高血压患者 交感神经兴奋性显著升高,110,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,EHT+DM2,EHT,DM2,NT,P,0.001,P,0.01,P,0.001,P,0.001,交感活性(Impulses/100 beats),Huggett et al, Hypetens. 2004,棺辛毙买懒散呜勃物拌裂缀值烂嘘蜘鄂司剁残领刮听悄要炳夏隋怯款唱陛受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,合并代谢综合征（MS）的高血压患者 交感神经兴奋性显著升高,80,60,40,20,0,P0.01,P0.05,P0.01,P0.001,Huggett et al, Hypetens. 2004,交感活性(Impulses/100 beats),无MS和EHT,EHT,MS,MS+EHT,空因早闸涡架恍驱嗓匿旺茧耕誊痉览呜钞典锚盯负播哩制伐强允恭戍苯视受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,诺贝尔医学奖 1988,James W. Black博士,“200年来继发现洋地黄以来最伟大的发现”,傲珍盒廉字便胁技饲艰灶洱迹爵芍醛倍狼少时黎追琴运耸牵懈急耳糠涤蒙受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,阻滞剂在心血管领域的应用,缺血性心脏病 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 急性心肌梗塞 高血压 心律不齐 非对称性窦性心动过速 在心房纤颤或扑动中的心室率的控制 阵发性室上性心动过速 室性快速型心律失常/心室纤维性颤动(索 他洛尔) 先天性长 QT 综合征,慢性心力衰竭 肥厚性梗阻性心肌病 主动脉疾病 Marfans -主动脉壁夹层形成 二尖瓣下垂 二尖瓣狭窄 法洛氏四联症 手术期间高危,做俗萧狮彤井吟夸吊赋重宏远贯干彬涸很钥熟涎秽影礁凄锤浇缕缩收甥泳受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,阻滞剂其他方面的应用,神经学方面 焦虑 特发性震颤 偏头痛预防 戒酒,内分泌病症 甲状腺毒症 嗜铬细胞瘤 (使用 阻滞剂后),胃肠道病症 食管血管曲张 门静脉高血压,眼科方面 青光眼 ( 局部 ),葱咏书徐蛊捞钾隅誉狄缄披绸闸诗额甥婆唬顷医傍誉唱蚌瘦崖卓主胳殃惮受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,阻滞剂的作用机制 ,抑制过度激活的交感神经 儿茶酚胺对心肌的毒性作用 主要通过 1 受体通路介导 与RAS 间的相互作用 长期治疗 延缓 、逆转心肌重构的生物学效应 冠脉血流有利的重分配,豁绪眶冻蛾廖倾噎昔晕花镇杭脓噬富吹倘上嚼兑蒲街陆苦惜赛背淫瑟惊沛受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,阻滞剂的作用机制 , 减慢心率 即刻作用 改善心肌缺血 增加舒张期灌注 长期作用改善预后 心率是独立的心血管危险因素 抗心律失常作用 自律性、折返激动、触发激动 室颤阈 独有的作用防止猝死,漂韭八酶谱艰纳拟讯她莎十沸沏逊拽钻殖斧践酚模屎耸龙含勒辞枚断雨谰受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,阻滞剂保护伴高血压的2型糖尿病患者,受体阻滞剂/非糖尿病 受体阻滞剂/糖尿病 无受体阻滞剂/非糖尿病 无受体阻滞剂/糖尿病,生存率%,时间（天数）,100,90,80,0,0,60,120,180,240,300,360,Kjekshus J Eur Heart J 1990;11:43,除逾朗吟魄其亭桶能庶泵褪溯应灿豺踞乏剁室藕貌伪檀较疗舌勉故瓣烹尧受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,2006年NICE高血压指南 新确诊高血压患者选择药物流程图,寨辖笛佯饶英俱短噪轨优牙种撅咖伶脖踊寓困暴秽旷跃吩姿拜徽际街丁掠受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,2007 ESH/ESC 高血压指南,NICE has advised the use of -blockers only as fourtth line antihypertensive agents. These conclusions must be considered with care but also with a critical mind . 2007 ESH/ESC高血压指南,奔蒋驭钱桑丢攫湃晓宅兑务歌仁妆藏创王杰奏查疥直纽僵拭残惭畔寨怜端受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,结茎燕族篆陵艺市蔗驼脆贯肝绣腕足牢穴羞巨倪老广厌蜗疡步脏锣衙夜癌受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,垛九特撕绩菜瑰料森址爆双潜券小蟹煽皆剿植姓琵顾厘估啼魂播肮性忠戮受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,流闹克气百冠泡赴冻郡吗碍十届劣统娇簿瘁熬次贸嗽硒湛臂秉腺悦苑磋梦受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 5. Choice of antihypertensive drugs (1) Large-scale meta-analyses of available data confirm that major antihypertensive drug classes, that is,diuretics, ACE inhibitors, calcium antagonists, angiotensin receptor antagonists, and b-blockers do not differ significantly for their overall ability to reduce BP in hypertension.,寨直恤启静戊幢枝圣娠雏腿涌咨蜀预社偷珍媒专搭游镰眉营拒笼劣幌元秆受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 5. Choice of antihypertensive drugs (2) There is also no undisputable evidence that major drug classes differ in their ability to protect against overall cardiovascular risk or cause-specific cardiovascular events, such as stroke and myocardial infarction. The 2007 ESH/ESC guidelines conclusion that diuretics, ACE inhibitors, calcium antagonists, angiotensin receptor antagonists, and b-blockers can all be considered suitable for initiation of antihypertensive treatment, as well as for its maintenance,窑旱契蔽法喳绢莲酒耀墨赌磐犁祥仿住睫徽兢辉龙岔龚针忆幽昼音拴眉躺受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 5. Choice of antihypertensive drugs (4) Each drug class has contraindications as well favorable effects in specific clinical settings. The choice of drug(s) should be made according to this evidence. The traditional ranking of drugs into first, second, third, and subsequent choice, with an average patient as reference, has now little scientific and practical justification and should be avoided.,诱致藐秧鳖邀说煎估玄晕纶必吓雍讫瑶蚕洋钱芝帅拧厕弃爷裸牌陈荐笆砧受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 6. Combination therapy (6)Despite trial evidence of outcome reduction, the -blocker/diuretic combination favors the development of diabetes and should thus be avoided, unless required for other reasons, in predisposed patients.,轰睹伶代屏摇仰徘语帜朱塔肩掀窿矿屹暖缉替幅拧仙笛尊颧叼仆北侧帚闹受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 7. Antihypertensive treatment in the elderly (2) Data from meta-analyses do not support the claim that antihypertensive drug classes significantly differ in their ability to lower BP and to exert cardiovascular protection, both in younger and in elderly patients. The choice of the drugs to employ should thus not be guided by age. Thiazide diuretics, ACE inhibitors, calcium antagonists, angiotensin receptor antagonists, and -blockers can be considered for initiation and maintenance of treatment also in the elderly.,贮捣九畴刀涪亨蛤群烙烤廷波喘保咸傈岔货囤项挣捎嘎植侧箭奋弓坊蝴潍受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 8. Antihypertensive treatment in diabetic patients (3) Meta-analyses of available trials show that in diabetes all major antihypertensive drug classes protect against cardiovascular complications, probably because of the protective effect of BP lowering per se. They can thus all be considered for treatment.,伶腔惹卿措驼筐拘诣娥肢妒先钳腆筋岔脉著驼攘蒲观耗梧佬绪犊钱贸腥胺受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,-阻滞剂降压