谈中药保留灌肠在治疗溃疡性结肠炎的临床应用

1 / 6 谈中药保留灌肠在治疗溃疡性结肠炎的临床应用 摘要：近年来，随着生活水平的提高，饮食结构、生活习惯的改变，环境的变化，以及诊断技术的不断进步，我国溃疡性结肠炎的发病率逐年增高，这种病在欧美国家非常多见，近年来统计的结果几乎比 20 世纪末要增加 1 倍。成为肛肠科的常见疑难病。大量文献证明中药保留灌肠对治疗溃疡性结肠炎有显著的疗效，有利于防止复发和控制病情的发展，使病情缓解直至康复。现将治疗体会报告如下： 关键词： 中药 灌肠 溃疡性结肠炎 1 临床资料 1.1 一般资料 XX 年 1 月至 2016 年 9 月我 科共收治溃疡性结肠炎患者 48例，年龄在 20-50 岁，其中女 27 例，男 21 例，均有稀便、不成形、伴有粘液，日行 4-8 次，伴有消瘦，出现上述症状2 个月以上前来就诊，通过结肠镜检查确诊。 1.2 临床表现 主要表现局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。病得多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠，病理漫长，常反复发作。本病可发生在任何年龄，多见于 2040 岁，也可见于儿童和老年，男女发病率差别不明显。溃疡2 / 6 性结肠炎的病因尚未完全清楚，目前认为本病发病主要由于免疫机制异常，细胞、体液免疫反应均参与，并 与遗传因素有关。感染和精神因素可能参与发病。主要临床表现是腹泻、大便有粘液脓血、腹痛及里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现 1.3 治疗方法及结果 1.3.1 中药临床上采取清热解毒，凉血止泻的中药汤剂保留灌肠，使药液直接通过肠壁吸收发挥药效。方中青黛凉血解毒；秦皮清热燥湿、涩肠止泻；黄连清热止泻，它含有多种生物碱，具有广谱抗菌作用；白及可使血白细胞凝集，形成人工血栓，消肿生肌，利于溃疡面的修复；白头翁对肠粘膜有收敛、止血作用；三七能缩短凝血时间，使血小板增多而起止血作用 ；五味子提高肾上腺皮质功能，提高机体抗炎抗病毒的应激反应。以上诸药合用具有清热解毒，止泻生肌之功效。灌肠药用：青黛 5g，秦皮、黄连、白及、白头翁各15g，三七 5g，五味子 15g。上药用文火浓煎成 100ml 药汁备用。 关键词】 中药 灌肠 溃疡性结肠炎 近年来，随着生活水平的提高，饮食结构、生活习惯的改变，环境的变化，以及诊断技术的不断进步，我国溃疡性结肠炎的发病率逐年增高，这种病在欧美国家非常多见，近年来统计的结果几乎比 20 世纪末要增加 1 倍。成为肛肠科的3 / 6 常见疑难病。大量文献证明中药保留灌肠对治疗溃疡性 结肠炎有显著的疗效，有利于防止复发和控制病情的发展，使病情缓解直至康复。现将治疗体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 XX 年 1 月至 2016 年 9 月我科共收治溃疡性结肠炎患者 48例，年龄在 20-50 岁，其中女 27 例，男 21 例，均有稀便、不成形、伴有粘液，日行 4-8 次，伴有消瘦，出现上述症状2 个月以上前来就诊，通过结肠镜检查确诊。 1.2 临床表现 主要表现局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。病得多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠，病理漫长，常反复发作。本病可发生 在任何年龄，多见于 2040 岁，也可见于儿童和老年，男女发病率差别不明显。溃疡性结肠炎的病因尚未完全清楚，目前认为本病发病主要由于免疫机制异常，细胞、体液免疫反应均参与，并与遗传因素有关。感染和精神因素可能参与发病。主要临床表现是腹泻、大便有粘液脓血、腹痛及里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现 1.3 治疗方法及结果 1.3.1 中药临床上采取清热解毒，凉血止泻的中药汤剂保4 / 6 留灌肠，使药液直接通过肠壁吸 收发挥药效。方中青黛凉血解毒；秦皮清热燥湿、涩肠止泻；黄连清热止泻，它含有多种生物碱，具有广谱抗菌作用；白及可使血白细胞凝集，形成人工血栓，消肿生肌，利于溃疡面的修复；白头翁对肠粘膜有收敛、止血作用；三七能缩短凝血时间，使血小板增多而起止血作用；五味子提高肾上腺皮质功能，提高机体抗炎抗病毒的应激反应。以上诸药合用具有清热解毒，止泻生肌之功效。灌肠药用：青黛 5g，秦皮、黄连、白及、白头翁各15g，三七 5g，五味子 15g。上药用文火浓煎成 100ml 药汁备用。 1.3.2 方法：上述中药 100ml 每日 1 次，连用 4 周。每晚睡前排空大便后 ,取药液 100ml 灌肠前将药液温热约 38 40 ，灌肠时嘱其左侧卧位，润滑并插入肛管，连接输液瓶装有灌肠液的输液管，缓慢注入药液，注入后令患者尽量抬高臀部 , 灌肠体位 :直肠、乙状结肠、降结肠病变取左侧卧位 30min,横结肠、右半结肠、全结肠病变 ,取左侧卧位，右侧卧位各 30min。经肛门注入肠腔 ,保留时间不短于30-90min，每 30 天复查 1 次结肠镜 ,为 1 疗程。 1.3.2 疗效判定 经过 2 个疗程以上的治疗，症状消失，结肠镜检查溃疡病灶缩小 50%以上或渍疡愈合 ,糜烂面消失 ,粘膜光滑 ,色泽正常 ,血管走行清晰，大便日行 1-2 次。 2 讨论及预防 5 / 6 2.1 溃疡性结肠炎的发病特点和病理基础 ,我们选用中药溶液保留灌肠法。 给药途径包括外周途径和肝脏途径 ,外周途径可有肌肉注射、舌下给药或外周静脉给药等 ,药物首先向各组织器官分布 ,首次循经全身时 ,仅有 30%通过肝脏。肝脏途径包括口服 ,经脾静脉、门静脉给药等。直肠给药途径笔者认为其归于外周途径。所以中药保留灌肠，药物吸收利用率更高，疗效更好。灌肠时要采取正确体位并保持一定时间 ,使药物同病变部位充分接触 ,以维持肠腔药物浓度及肠粘膜细胞内药物浓度 ,以 达最大生物利用度 ,通过渗透扩散达到止血生肌 ,调节肠道功能 ,修复病理损伤之目的 ,收到抗炎、祛腐生肌的疗效。保留灌肠除了强调体位与时间外 ,还应注意中药的煎制及灌肠时药液温度 ,使药物在肠腔内保留一定的时间 ,得以充分吸收 ,这样才能提高疗效。 2.2 由于此病原因不清 ,长期反复发作，往往使人感到心理负担重。正确认识此病，从休息、饮食及合理用药等多方面进行自我护理，有利于防止复发和控制病情的发展，使病情缓解直至康复。轻型病人可从事一般轻工作，生活要规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，预防肠道感染。饮食上要摄入高热量、高 营养、少纤维、少刺激、低脂肪、易消化的食物 ;对可疑不耐受的食物，如虾、鳖、花生等应避免食用 ;牛奶可导致腹泻加重，应避免服用牛奶及奶制品