谈急性心肌梗死诊断和治疗体会

1 / 6 谈急性心肌梗死诊断和治疗体会 摘要：目的：探讨急性心肌梗死的诊断和治疗方法 ? 方法：回顾性分析 XX 年 1 月至 2016 年 12 月我院收治的 38 例急性心肌梗死患者的临床资料 ,全部病例均符合 WHO 急性心肌梗死诊断标准 ,其中男性 26 例 ,女性 12 例 ,年龄 45 岁 70 岁 ,平均年龄 54.5岁 ,38例急性心肌梗死患者均注射硝酸甘油液治疗 ? 结果： 38 例急性心肌梗死患者除一例因就诊延误死亡 ,均好转出院 ? 结论：硝酸甘油液治疗急性心肌梗死疗效快 ?效果好 ,值得基层医院临床推广应用 ? 关键词：急性心肌梗死；诊断；治疗；体会 急 性心肌梗死 (acute myocardial infarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞 ,心肌发生缺血 ?损伤和坏死 ,出现以剧烈胸痛 ?心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病 ?硝酸甘油液是近年来治疗急性心肌梗死主要方法之一 ?本文回顾性分析 XX 年 1 月至 2016 年 12 月我院收治的 38例急性心肌梗死患者的临床资料 ,旨在探讨基层医院急性心肌梗死的诊断和治疗方法 ? 1 资料与方法 1.1 一般资料：回顾性分析 XX 年 1 月至 2016 年 12 月我院收治的 38 例急性心肌梗死患者的临床资料 ,其中男性 26 例 ,女性 12 例 ,年龄 45 岁 70 岁 ,平均年龄 54.5 岁 ,发病时间在2 / 6 6h12h 内 (仅一例发病超过 72h)?所有病例均符合 WHO 急性心肌梗死诊断标准 ,且持续性胸痛 0.5h, 心电图显示呈超急性期改变 ,相邻两个或多导联 ST 段抬高在肢体导联0.1mV, 胸部导联 0.2mV1, 其中部分出现病理性 Q 波 ? 1.2 方法：所有患者均注射硝酸甘油液治疗 ,硝酸甘油维持静滴 ,阿司匹林口服 ,严密观察患者的生命症状体征外 ?,连续监测心电 ?血压 ?血小板计数 ?心肌酶 ?肝肾功能 ?电解质 ?血常规 ?尿常规等 ,记录胸痛减轻情况及心律失 常发生情况2? 2 结果 37 例急性心肌梗死患者经过治疗后持续性胸痛基本缓解或完全消失 ,12 小时内心电监测发现 ,抬高的 ST 段在抬高最显著的导联迅速回降 50%?38 例急性心肌梗死患者仅 1例由于就诊延误及合并糖尿病等慢性病死亡外 , 均好转出院 ? 3 讨论 急性心肌梗死发生比较突然 ,症状危重 ,是中老年人猝死的原因之一 ?急性心肌梗死临床表现先兆为乏力 ,胸部不适 ,活动时心悸 ,气急 ,烦躁 ,心绞痛等前驱症状 ,其中以新发生心绞痛 (初发型心绞痛 )和原有心绞痛加重 (恶化型心绞痛 )为最突出 ,大多数患者多发生于 清晨 ,疼痛部位和性质与心绞痛相同 ,但程度重 ,持续时间长 ,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解 .少数患者伴有濒死感 ,甚至一开始就休克或急性3 / 6 心衰 ,全身发热 ?心动过速 ?白细胞增高和血沉增快等 ?发热多在疼痛发生后 2448小时后出现 ,体温多在 38 左右 ?胃肠道恶心 ,呕吐和上腹胀痛 ,重症者有呃逆 ?心律失常多发生在起病 12 天 ,而以 24 小时内最多见 ?以室性心律失常最多 ,尤其是室性期前收缩 ,房室和束支传导阻滞亦较多 3?低血压和休克多在起病后数小时至数日内发生 ,多为心源性的 ?急性心肌梗死患者体征为心脏浊音界轻中度增大 ,心率多 增快 ,心尖部第一心音减弱 ,可出现第四心音 (心房性 )奔马律 ,1020%患者 23 天出现心包摩擦音 ?心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音 ,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致 ,可有各种心律失常 ,血压降低等 ?急性心肌梗死临床诊断根据典型的临床表现 ,特征性的心电图改变以及实验室检查进行诊断 ?对中老年患者出现严重心律失常 ?休克 ?心衰而原因未明或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病 4? 急性心肌梗死容易引发并发症 ,乳头肌功能失调或断裂 ,发生率高达 50%,其原因为二尖瓣乳头肌因缺血 ,坏死等使收缩期功能发生障碍 ,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全 ,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音 ,第一心音可不减弱 ,可引起心力衰竭。 .心脏破裂常在起病 1 周内出现 ,多为心室游离壁破裂 ,造成心包积血引起急性心包压塞4 / 6 而猝死 ?室间隔穿孔 ,在胸骨左缘 34 肋间出现响亮的收缩期杂音 ,常伴有震颤 ,但有的为亚急性 ?栓塞见于起病后 12周 ,可引发脑 ?肾 ?脾 ?四肢等动脉栓塞 ?心室壁瘤多见于左心室 ,体查可见左侧心界扩大 ,心脏搏动广泛 ,可有收缩期杂音 ?心电图 ST段持续升高 ,X线和超声可见左室局部心缘突出 ?急性心肌梗死后 综合征发生率约 10%,于心肌梗死后数周至数月内出现 ,可反复发生 ,表现为心包炎 ,胸膜炎或肺炎 ,有发热 ,胸痛等症状 ,可能原因为机体对坏死物质过敏 5? 近年来我们对急性心肌梗死的治愈率为 65%，恶化及死亡率为 34%，与国内文献报道的治愈率接近，说明只要医务人员掌握好有关技术，仍可取得较好疗效。在基层医院对急性心肌梗死不要过分强调转院，以免贻误抢救时机和增加患者的负担，立即就地抢救，暂不搬动，初期应以每分钟 3 5L的氧流量持续吸入，有利于提高血氧张力，改善心肌缺氧，减轻疼痛，并有助于缩小心肌坏死范围。及早治 疗和 正确处理是抢救成功的基本保证。本组 1 例入院时上腹疼痛为主 ,一般情况差，且合并糖尿病等慢性病 ,于外院当作胆囊炎治疗 ,终因时间延误而就治无效死亡。故对于胸痛不明显的急性心肌梗死病例，不可掉以轻心，只要认真做好体查及常规心电图检查 ,就可大大避免类似悲剧的发生。在基层医院由于条件限制 ,溶栓治疗再灌通心肌技术要求较高 ,不好掌握 ,即便是溶栓药物如尿激酶等应用起来也要考虑很多禁忌 ,我5 / 6 院在确诊心肌梗死的前提下常规静滴硝酸甘油 ,并予吸氧 ,阿司匹林嚼服 ,哌替啶肌注等综合治疗 ,心肌梗死临床治愈效果显著 .且住院费用低 ,患者容 易接受 ,值得临床推广 .但治疗过程中仍需各方面兼顾 ,心律失常是急性心肌梗死三大并发症之一，是死亡的重要原因，准确地使用抗心律失常药物，对提高急性心肌梗死的治愈率有重要意义。临床中观察，即使是下壁急性心肌梗死合并窦性心动过缓而致头晕的病例，即使是各类急性心肌梗死合并心源性休克的病例，在停用硝酸甘油等硝酸类及亚硝酸类药物，或该类药血药浓度不足时，病情加重，恢复有效血药浓度后往往症状减轻，可见该类药物对减轻心脏负荷和心肌缺血疗效肯定，故作为常规应用。针对其降低血压的不良反应，注意严密监测血压 ,巡视病房 ,一般不会血压 过低 .如出现血压过低可予多巴胺 ,可拉明等处理 ,对整体病情无太大影响。急性心肌梗死患者应养成良好的生活习惯 ,注意避免激动 ?过度兴奋 ,保证充足睡眠 ,不要过量服用降压药物 ,防止大出血及严重感染 ,不要吃得过饱 ,尤其不能大量食用多脂肪食物 ,宜少食多餐 ,以清淡 ?容易消化 ?富含维生素及蛋白质的食物为主 ?多吃新鲜蔬菜 ?瓜果 ?瘦肉 ?鱼类 ?豆制品等 ?忌吃肥肉 ?动物脂肪 ?动物内