医学伦理学(同名3563).doc

09级临床五大班整理伦理学第一章 伦理学概述1.伦理学是一门关于道德的学科，以道德作为自己的研究对象。类型：规范伦理学、描述伦理学、描述伦理学、元伦理学、应用伦理学。2.基本问题：道德和利益的关系问题。有两方面：一方面是经济利益和道德的关系问题，是经济关系决定道德，还是道德决定经济关系，以及道德对经济关系有无反作用的问题。能否解决这个问题，决定着能否正确回答道德的起源、本质、社会作用和规律的问题，也决定了马克思主义伦理学和一切唯心主义、旧唯物主义的伦理学的根本区别。另一方面，是个人利益和社会整体利益的关系问题。是个人利益服从社会利益，还是社会利益服从个人利益的问题，能否回答这个问题，决定着能够科学地构建道德体系中的原则和规范，以及道德活动的标准、方法等。3.伦理学的基本理论：美德论、义务论、目的论。美德论：表现形式是通过道德品质表现出来。道德品质特点：是普遍性和特殊性的统一；是稳定性与可变性的统一。目的论包括：功利论和公益论。4.道德定义：是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的，用善恶标准去评价，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗来维持调节人与人、人与社会、人与自然之间相互关系的行为规范的总和。5.我国社会主义道德是在集体主义原则的基本前提下，由不同层次的道德要求组成的规范体系。包括社会公德、职业道德和家庭美德。6.道德的起源：A.劳动创造了人-道德主体；B,社会关系的发展，为道德起源提供了直接的基础；劳动不仅创造了人，同时创造了社会关系。C.人的自我意识的形成和发展，为道德的产生提供了主观条件。7.道德的本质：A.道德的一般本质：即道德是一种社会意识，是社会存在的反映，道德受社会关系尤其是经济关系的制约，经济关系对道德起决定作用。B.道德的特殊本质：即道德作为一种行为规范具有特殊性，表现在：道德是一种非制度化的规范；道德是一种非强制性的规范；道德是一种内化规范。C.道德是一种实践精神：这是道德更深层次上是本质。8.道德发展的规律：道德随经济而发展；道德发展是曲折地前进的；道德是在批判继承中发展的。9.道德与法律的关系：首先，道德与法律是相互区别的。第一，两者的产生和发展的趋势不同，道德随人类社会的产生而产生，法律是阶级社会的产物；第二，两者维持的力量不同；第三，反生作用的方式和范围不同。 其次，道德和法律又是相互渗透和相互补充的。10.道德的功能：认识功能；教育功能；激励功能；调节功能11.道德的作用：是指道德的能动作用，即道德作为上层建筑和社会意识形态对其赖以产生的经济基础的反作用。道德对社会经济关系巨大的能动作用；道德对社会生产力的发展有重要的推动作用；道德具有维护社会安定团结、协调人们正常生活和交往的作用；道德对其他社会意识形态也有重大影响。 第三章医学伦理学概述1.Chauncey Leake 认为，真正的医学伦理学是基于伦理学理论并用之来处理医患之间、医生与社会之间的关系。2.美国学者波尚和查尔德仑斯所著医学伦理学原理中说，医学伦理学作为一门应用伦理学，是一般道德理论、原则、规范在医疗实践、卫生保健实施以及医学、生物医学研究中的应用。3.多数学者认为：医学伦理学是一般伦理学原理在医疗实践中的具体应用，是应用一般伦理学的道德原则来解决医疗实践和医学科学发展中人们相互之间、医学团体与社会之间关系而形成的一门科学。4.医学伦理学是伦理学的分支学科，也是医学和伦理学的交叉学科，是应用一般伦理学原理研究医学领域中的道德现象、道德关系和道德问题的科学。、5.医学伦理学分为：医德学、医学伦理学、生命伦理学。医学伦理学的研究对象是医学道德。医德：是调整医学活动中的医务人员与服务对象之间、医务人员之间、医疗单位与其他单位以及社会之间相互关系的行为规范的总和。6.医学道德包括医德现象、医德关系和医德问题。7.医德现象，是医学领域中人们道德关系的表现，包括医德的意识现象、活动现象和规范现象。医德意识现象，是指在医德实践基础上形成并影响医德活动的各种具有善恶价值的思想、观点、信念、意志和理论体系，包括医德理想、医德情感、医德理论观点等。医德活动现象，包括医德教育、医德修养、医德评价等。医德规范现象，指行为准则，如医德誓词、医德规范、医德要求等。8.医德关系，是指由经济关系所决定、派生在医学领域内人与人、人与社会、人与自然之间的关系。9.医学伦理学主要研究一下几种医德关系：医务人员与患者之间的关系；医务人员相互之间的关系；医务人员与社会之间的关系；医务人员与医学科学发展之间的关系。10.医德是一种特殊的社会意识形态，也是一种特殊的职业道德。作为一种特殊的职业道德，有以下特点：全人类性和人道性的特点；继承性和时代性的特点；规范性和可操作性的特点。第四章 医 德的历史传统及其现代发展第一节我国医德的伦理学发展1.我国自商周进入奴隶社会后，出现最早的专职医生，建立了我国最早的医事制度。2.黄帝内经明确提出：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”朴素的人道主义观。同时，黄帝内经标志着我国传统医学道德的初步形成。3.我国临床医学理论的始祖-张仲景，所著伤寒杂病论，提出一个好医生应该“知人爱人”、“留神医药”、“精擦方术”。4.我国古代医德集大成者-孙思邈，所著千金药方中论大医精诚成为我国传统医学道德形成体系的标志。简要概括起来有三点：第一，高度强调了在医学活动中人的生命高于一切的思想；第二，提出了“精诚”当是医德修养的重要范畴；第三，较系统地总结出了医德言行规范。5.我国医学道德的优良传统：一.仁爱救人，忠于医业的事业准则；二.不为名利，一视同仁的医德品质；三.一心赴救，送医上门的从医态度；四.刻苦钻研，精益求精的治学精神；五.稳重端庄，宽和温雅的仪表风度。第三节 国外医德发展概况1.古希腊希波克拉底，为“西方医学之父”，希波克拉底誓言提出：第一，尊师如父母；第二，接济患者急需如兄弟；第三，行医的唯一目的是为病家谋幸福，对患者平等；第四，作风正派，不做害人之事；第五，敬重医学同道；第六，保守医务职业秘密等。2.古罗马盖伦明确提出从事医学事业要“轻利重义”的道德要求。3.印度出现医学奠基之作生命经，古印度妙闻，指出“医生要有一切必要的知识，又洁身自持，要使患者信赖，并尽一起力量为患者服务”又说“正确的知识，广博的经验，聪敏的知觉及对患者的同情，是为医者的四德。”4.古阿拉伯阿维森纳，代表作医典，被誉为“医学之王”，与希波克拉底和盖伦并列为医学史上的三座里程碑。5.古阿拉伯.迈蒙尼提斯，代表作为迈蒙尼提斯祷文，他说：“要有爱护医道之心，不因贪欲、虚荣、名利，而忘却为人类谋幸福之高尚目标。”医生“无分爱与憎，不问贫与贵，凡诸疾病者，一视同仁。”6.国外医学道德，显著标志是确立了以“人道主义”为基础的医学道德观。人道主义作为一种世界观和历史观是错误的，但作为一种伦理道德观，它还是有可取之处的。7.作为伦理道德观的人道主义，对医学和医德的影响，主要表现在：A.在人道主义伦理观的影响下，医学研究彻底摆脱了神道的束缚，建立了符合客观事实的人体学说。安德列斯维萨里发表人体的构造；威廉哈维提出了血液循环的理论，纠正了盖伦神经中空说理论。B.以道主义为主体的医学道德观的建立。8.医学人道主义一直就是医学界坚持的最基本的道德思想。主要内容是同情、关心、爱护病人，平等、负责对待病人，概括说就是尊重作为人的病人。尊重病人主要体现在：A.尊重病人生命 B.尊重病人人格 C.尊重病人平等的医疗权利9.生命伦理学的四条基本原则：自主性原则；不伤害原则；行善原则；公正原则。成为目前广泛应用的伦理学原则。生物心理社会医学模式。第五章 医学人际关系医学人际关系包括：医患关系、医务工作者之间的关系以及医疗卫生部门与社会之间的关系。第一节 医患关系1.医患关系有狭义和广义之分。狭义指医生与患者之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。广义指以医生为中心的群体与以患者为中心的群体之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。医，指为群众提供医疗卫生保健服务的整个群体，包括医生、护士、医技人员、卫生管理人员等；患，指来就诊的患者及相关的人，如家属、朋友、监护人等2.医患关系的内容：医患关系的技术方面和非技术方面。3.医患关系模式：主动被动型；指导合作型；相互参与型4.医患关系的影响因素：社会经济因素；医学科学与技术的发展水平；医务人员方面的因素；病人方面的因素；医院管理方面的因素第二节 医务人员之间的关系1.医务人员之间的关系是指以医疗单位内部医生、护士、医技人员以及行政后勤人员相互之间的关系。特点多维性和复杂性。2.医务人员关系的模式有：主从型、指导被指导型、并列互补型、相互竞争型3正确处理医务人员之间关系的意义：A.良好的医医关系是充分发挥整体功能，提高医疗效益的重要条件；B.良好的医医关系是现代医学发展的客观需要；C.良好的医医关系是医务人员成才的重要环境4.处理医务人员之间关系的道德规范：A.在共同维护患者利益和社会公益的基础上彼此信任、相互尊重；B.在做好本职工作的基础上彼此支持、相互协作；C.在自我完善的基础上相互学习、公平竞争第六章 医学道德的规范体系1.医德的基本原则体现了医德的价值目标、医德手段和医德要求的高度统一。体现在：第一、为人民的身心健康服务”是医德基本原则的价值目标；第二、“救死扶伤，防病治病”是医德基本原则的道德手段；第三、“实行革命的人道主义”和“全心全意”则是医德基本原则的道德要求。2.医德基本原则在医德体系中的重要性，体现在：第一、医德基本原则是医德体系的核心；第二、医德基本准则是医德评价的最高标准；第三、医德基本原则是医德教育和医德修养的重要内容。医德的其他重要原则：3.生命价值原则，包括尊重人的生命和尊重生命的价值。生命的价值=生命质量*治愈率*预期寿命*医疗需要*社会需要/代价4.有利无伤原则 5公正原则 6.公益原则 7.病人自主原则8.道德规范：作用方式表现为道德规范的他律和道德规范的自律两种形式。道德良心是道德规范自律性最集中的表现形式。道德规范要求他律性向自律性转化，由道德义务转化为道德良心，形成道德品格。否则，道德规范的道德性就是不完整的。9.医德权利：包括病人权利和医务工作者的权利。病人权利有：A.平等地享有必要的医疗和护理的权利。B.享有知情、同意的权利。C.享有拒绝治疗和实验的权利。D.享有保守个人秘密的权利。E.享有因病免除一定社会责任和义务的权利。F.享有监督自己医疗权利实现的权利。医生权利有：A.具有独立、自主地行使诊断和治疗的权利。B.具有获取关于病人的现状和既往病史的完全信息的权利。C.某些特殊情况下，医生具有干涉权。医生干涉权通常用于下面几种情况：拒绝治疗；讲真话；保密；行为控制；医生的其他道德权利。10.作为医德规范的义务，是调节医务人员与病人、医务人员与社会的道德规范的一项重要行为准则。医德义务的核心和本质，是医务人员应全心全意为病人的身心健康服务。医德义务的基本内容，是防病治病，救死扶伤，帮助病人解除病痛。11.医务人员的良心，是以医德原则为基础的。良心对医务人员选择医疗行为和医德品质修养有特殊作用：A.对医疗行为的选择作用：医德良心对医务人员在作出某种医疗行为之前，具有选择作用。B.对医疗过程的监督作用：良心对医疗行为有监督作用和保证作用。C.对医疗行为后果的评价作用在医疗行为之后，良心可以使医务人员对自己的行为后果作出肯定或否定的恰当评价。12.医德谨慎，对道德的要求，注重以下方面：A.诊断治疗药谨慎；B.医疗语言要谨慎。作为最基本的要求，医务工作者语言要注意：提倡安慰性语言；提倡解释性语言；恰当地应用暗示性语言安慰性语言、解释性语言、恰当的暗示性语言都是一种治疗性语言。13.医德保密：A.为病人保密 B.对病人保密 C.严守医生秘密第七章 医德评价1.马克思主义认为，道德评价标准是由人们所依存的经济关系所决定的，在长期的社会生活实践中逐步形成，是人们之间各种利益关系的特定形式。2.医德评价的具体标准主要有：A.医疗行为是否有利于病人疾病的缓解和根除；B.医疗行为是否有利于医学科学的发展和揭示人类生命的奥秘；C.医疗行为是否有利于人类生存环境的保护和改善，有利于人群的健康、长寿和优生。3.医德评价的目的（作用）：A.医德评价具有维护医德原则和规范的权威作用；B.医德评价具有深刻的道德教育作用；C.医德评价对医学活动中人际关系起着重要的调节作用4.医德评价的方式：最基本有两种：社会评价和自我评价。5.医疗缺陷分为三类，即计划性缺陷、意外性缺陷、过失性缺陷。第八章 临床诊疗道德1.临床诊疗技术的价值取向主要有以下4方面：A.临床诊疗技术有效性与有伤性的矛盾；B.临床诊疗技术的技术合理性与伦理合理性的矛盾；C.临床诊疗技术的目的与手段的矛盾；D.临床诊疗技术可选择性的多样性矛盾2.最优化原则：指在选择诊疗方案中力求以最小的代价获得最大的效益的原则。具体要求如下：A.效果最佳；B.最为安全，副作用和损伤最小；C.痛苦最小；D.最为经济、简便。伦理意义：A.通过对诊疗手段的最佳选择，可以实现医疗目的和手段、动机和效果的统一。B.通过对诊疗手段的最佳选择，实现医疗中技术合理性和伦理合理性的统一。3.询问病史的道德要求：A.端庄整洁、沉着稳重；B.热情和蔼、平等互敬；C.全神贯注、语言得当；D.耐心倾听、正确引导4.辅助检查的伦理原则：A.从诊治实际需要出发选择最恰当的辅助检查方法和手段；B.应按照一定的程序进行；C.对损伤性较大或可能对病人造成不良影响的检查应让病人知情同意。D.综合分析、避免片面性。5.药物治疗中的道德要求：A.严格掌握适应证，对症下药；B.合理控制疗程、剂量及给药方式确保用药安全；C.合理配伍、细致观察；D.近期效果和远期效果相统一；E.节约费用、公正分配6.滥用药物的定义：跟通常的医疗实践不一致，或长期或偶然地超量使用与疾病无关的药物。有两个要点：第一指与治疗目的不一致的用药；第二是指不合常规的超量用药。7.手术治疗的特点：A.手术是一种有伤性治疗；B.手术是一种技术性、协作性很强的治疗手段；C.较大的风险性手术选择的道德要求：A.手术必须是确实需要，严格掌握指证；B.术式的选择必须的最佳的；C.手术治疗原