PICC的维护.ppt

,PICC术后维护与并发症的管理,吉林大学第一医院 血液肿瘤诊治中心 宋艳凤,PICC的全称：经外周静脉置入中心静脉导管 - peripherally inserted central catheter 导管尖端位于上腔静脉 是当前医疗护理的新理念 是高科技时代在医疗护理领域里开发的一门新技术 是中心静脉输液的可靠渠道 是当今先进护理的必经之路。,锁 穿,锁骨下静脉穿刺置管术（简称锁穿）因其部位开放、固定，血流量充足，置管后活动不受限制。 适用于长期输液而周围静脉不易穿刺、测量中心静脉压、TPN以及长期输入刺激性药物的患者，必要时还可以从锁穿处采血、抢救时加压输液。 锁骨下静脉是不可见血管，穿刺时易出现各种并发症，故危险性大、成功率较低，而且感染率高、留置时间短，必需由医生操作。,PICC及锁穿的换药流程,准备用物：无菌巾、换药碗、75%酒精棉球、安尔碘或碘伏棉球、无菌透明敷 料（10*12）、一次性20ml注射器（内含生理盐水20ml）、一次 性10ml注射器（内含肝素溶液5ml）、可来福头、弹力绷带、输 液贴、洗手液、换药登记本、污物盒。 评估病人：根据情况取平卧位或端坐位，暴露导管穿刺部位，观察穿刺点有 无红、肿、渗血、渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内； 敷贴有无潮湿、脱落、污染等。 洗手、戴口罩,PICC及锁穿的换药流程,清洁：病人手臂下垫一无菌巾，自下而上去除敷料，注意勿将导管拔出体外； 用酒精棉球去除皮肤胶布痕迹。 消毒：用安尔碘或碘伏棉球，消毒穿刺点为中心直径20厘米的周围皮肤3遍以 上，待干。注意勿将导管拉出。锁穿的缝针处及蓝色翼下方要严格消 毒，并清理好血迹。 脱碘：距离穿刺点1ml用酒精棉球环形脱碘3遍以上，待干。锁穿要注意蓝色翼 缝针处下方充分待干，防止针眼处发红。,PICC及锁穿的换药流程,更换可来福头：卸下旧可来福头，用酒精棉球充分清洁连接器接口及整个连 接器，接上新可来福头。 冲管：用连接头皮针头的20ml注射器（内含生理盐水20ml）接上可来福头，脉 冲式正压封管，再用10ml注射器（内含肝素溶液5ml），脉冲式正压封管。 固定：用透明敷料固定导管全部及连接器一半，体外导管呈S或U型状弯曲。透 明敷帖上注明换药日期、导管长度、换药人姓名。纱布包裹可来福头， 用胶布或弹力绷带固定。,PICC及锁穿的换药流程,整理：妥善安置病人，整理用物，洗手。 记录：PICC维护记录单上记录：日期、导管刻度、流速是否通畅及维护状况、 是否更换可来福头、更换敷料类型。 宣教：告知导管维护知识和下次维护时间。 报费：根据换药时所用的物品及时报费。,并发症的管理,导 管 维 护,更换敷料 冲洗导管 更换接头 健康教育,导 管 维 护,更 换 敷 料,目的：预防感染 频率： 每7天更换1-2次 敷料松动或潮湿时随时更换,更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺后建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换，以免病菌侵入。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每24小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 同时检查导管和皮肤的状况，并将检查结果记录下来，以后可用作比较。,更 换 敷 料,更换敷料的方法 无菌操作 用一只手稳定住导管的圆盘（hub），另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。 变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位。不要向体内插入已脱出的导管。 消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。 提醒：酒精对导管材料有损坏， 消毒时不要碰导管。,更 换 敷 料,防止导管自由进出体内的方法,加强固定,摆放S状弯曲 扣上白色固定翼 贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器 贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横固定接头,更 换 敷 料,臂围和穿刺点,测量并记录上臂周长。 注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。 如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。 危重病人需要测量双上肢臂围对照 观察穿刺点情况 鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。,更 换 敷 料,冲 洗 导 管,警 告,使用 10ml以上 注射器,冲 洗 导 管,目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天1-2次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后,操作步骤： 消毒正压接头（30秒以上） 用10ml以上注射器抽好生理盐水 把注射器插入正压接头，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后缓慢拔注射器,冲 洗 导 管,冲 洗 导 管,注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低，保持导管内正压 何时更换： 每7天一次 正压接头可能发生损坏时,更 换 接 头,操作步骤： 使用无菌技术打开正压接头的包装，用生理盐水预充一下正压接头 把原来的正压接头去掉 酒精棉消毒路厄氏接头的外面至少30秒 连接新的正压接头 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定正压接头和连接处 正压接头用纱布包裹固定,更 换 接 头,1、保持插管部位清洁干燥，不能擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、膜下有汗液时，及时 找护士更换。 2、带管患者不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带管一侧手 臂提过重物品（5公斤），带管一侧手臂不能作引体向上、举哑铃等持重锻炼。 3、注意观察导管周围有无发红、肿胀、疼痛及渗出，如有异常及时告知医生或护士。 4、携带PICC导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鲜膜在肘部缠绕两至 三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水应及时换药。 5、治疗间歇期，每周对PICC导管进行冲管、换贴膜、换正压接头一次，锁穿二次，注意不 要遗忘。 6、当做造影检查时，请提醒医生不要通过PICC导管高压推注造影剂。 7、出院后若不能及时回原置管医院进行维护、治疗，请于当地正规医院内由专业护士为您 维护、治疗。,PICC和锁穿的健康教育,并发症的管理,导管维护,静脉炎,化学因素 机械因素 细菌因素,化学因素,血管内膜不能接受所输入的液体或药物（刺激性） 人体对导管的材料产生反应,机械因素,机械因素所导致的静脉炎是最常见的并发症。通常在置入导管后 48-72小时以内有体征。 机械性静脉炎和导管置入部位有直接关系。 该发生率女性多于男性，左侧置管多于右侧。 头静脉穿刺，穿刺困难，导管过粗，穿刺技术不熟练。 机械刺激性静脉炎的临床表现: 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状:局部的硬结 机械刺激性静脉炎形成的原因: 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应,细菌因素,由细菌感染而引起静脉内膜发炎。 PICC导管所引起静脉感染率小于1% 虽然发病率很低，但细菌感染对于抵抗力已经低的患者仍然有威胁性。有时会导致并发症。,静脉炎的治疗,机械性静脉炎：隔湿热敷：20分钟/次，4次/日；避免剧烈活动，鼓励其做握拳活动；抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 化学性和细菌性静脉炎要通知医生，遵照医嘱给予治疗。,药物配伍禁忌，药物之间不相溶 未正压封管至血液返流 采血后未彻底冲管 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 因病人体位导管打折,导管阻塞,导管阻塞预防： 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌；输注脂肪乳剂应定时冲管,注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。,负压方式使完全堵塞的导管再通,导管阻塞处理： 检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 酌情拔管 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊）。,可能与下列因素有关: 导管固定不良 导管易位 导管末端位置不理想 病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素 血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态,血栓,血栓生成的预防,根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细规格的导管 选择由不易生成血栓的材质做成的导管 穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤 对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗 保持导管末端在适当位置,血栓形成的症状/诊断/治疗,症状：疼痛，肿胀，两臂肤色差异，温度不同。 诊断：超声波或血管造影。 治疗：拔管，轻者体内自疗，重者肝素输液。,导管引起的感染(CRI) 原因：在穿刺点有皮肤感染，导管螺纹口或肝素帽有细菌生长。无菌操作技术不严谨。在使用时未遵照正规消毒程序。 专家研究结果证明：多数感染的原因是医护人员所致，而不是患者体内的细菌所致。 预防措施：严格无菌操