定喘汤加减治疗小儿肺炎88例疗效观察.doc

定喘汤加减治疗小儿肺炎88例疗效观察 李娟1张杰1周书兰1宋启劳2 1陕西中医药大学陕西省咸阳市7120462陕西中医药大学附属医院儿科陕西省咸阳市712000 【摘要】目的：研究定喘汤加减配合西药治疗小儿肺炎的临床疗效。方法：88例肺炎患儿随机分为治疗组和对照组各44例，对照组只采用西药抗感染与对症治疗，治疗组在对照组用药的基础上加用定喘汤加减口服治疗，对比两组退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及综合疗效。结果：治疗组退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及总有效率与对照组相比差异有统计学意义（P0.05）。有可比性。 诊断标准依据实用儿科学2，中医儿科学3进行诊断；经临床相关实验室检查、影像学检查确诊为小儿肺炎；并排除肺结核、支气管异物及支气管炎的情况。 2治疗方法 两组均采用抗感染、止咳、祛痰等方法，静脉输液为主，包括运用头孢类药物或内酰胺类广谱抗生素，支原体等病原感染时及时调整为大环内酯类抗生素等，用至体温恢复正常后57天停药。 治疗组另加用定喘汤加减口服治疗，药用：白果、麻黄、苏子、杏仁、半夏、款冬花、黄芩、桑白皮、甘草。药量根据患儿年龄大小、体质强弱及病情轻重而定，均为常规用量。若患儿痰稠难咯，可在以上药物基础上加用瓜蒌、胆南星以增强清热化痰作用；若肺热重，可加用石膏、鱼腥草以清泄肺热；气喘严重，可加用葶苈子以泻肺行水，宣肺定喘；若饮食积滞，可加用焦山楂、炒神曲、炒麦芽以消食化积，健脾和胃；若患儿大便秘结，可配用大黄、玄参通腑宣肺；每日1剂，水煎分3次口服，7天为1个疗程。 3疗效评定标准4 治愈：体温正常，咳嗽症状基本消失，肺部听诊干、湿啰音消失，复查胸片病灶基本消失。显效：咳嗽明显改善，痰减少，听诊肺部啰音基本消失或有少许粗湿啰音，复查胸片病灶有明显吸收。无效：咳嗽症状未见改善，肺部听诊仍满布啰音，复查胸片无明显改善。 使用SPSS14.0软件进行统计，等级资料比较用秩和检验，计量资料用t检验，P0.05表示有统计学意义。 4结果 两组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。两组症状消退时间对比差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 5讨论 小儿肺炎属于中医学“肺炎喘嗽”、“喘证”范畴。由于小儿形气未充，脏腑娇嫩，外卫不固，易感受风、寒、热等外邪，小儿体弱不能抗邪外出，易入里犯肺。肺为五脏六腑之华盖，又为娇脏，外邪则首先犯肺。小儿为纯阳之体，易于化热，外邪侵犯于肺，使肺气不宣，肃降失调，则见咳嗽；气郁于肺，蕴而化热，蒸液成痰，痰阻于肺络，阻塞气道，肺气不得宣而上逆，而见发热、痰鸣、气喘鼻煽等症状。喘咳有寒热、虚实之分，但属热症，实症较多，临床以痰热壅肺证多见5，用定喘汤加减治疗。方中麻黄直入肺经，宣达肺气之郁，兼透表达邪，为止喘良方。白果敛肺定喘，兼以祛痰。麻黄得白果，则宣肺平喘而不伤正;白果得麻黄，则敛肺定喘而不敛邪。二者一散一收，开合得宜，共为君药。苏子、杏仁、款冬花、半夏降气平喘，化痰止咳，为臣药；黄芩苦寒，桑白皮甘寒，既可清解肺热，又可肃降肺气，并可制约麻黄之温，以防助热，共为佐药；甘草祛痰止咳，调和诸药，为使药6。诸药合用使得肺气得宣，痰热得清，风寒得解，则喘咳痰多诸证自除。 观察表明：定喘汤加减配合西药治疗，可有效控制病情，缩短病程。究其原因，中药在辨证施治的原则下，发挥抗病毒、抗菌、扩张支气管、祛痰、提高免疫力等多靶点、多部位、多方面的作用，从而体现良好的治疗效果，故用定喘汤加减治疗小儿肺炎效果确切。 （指导：宋启劳） 参考文献 1王雪峰.中西医结合儿科学M.北京:中国中医药出版社,xx:77. 2吴瑞平,胡哑美,江载芳等.实用儿科学(第6版)M.北京:人民卫生出版社,1995:1141-1146. 3王伯岳,江育仁,张奇文等.中医儿科学M.北京:人民卫生出版社,1984:408-412. 4陈柏跃.肺部物理疗法佐治小婴儿支气管肺炎疗效观察J.中外健康文摘,xx,24(8):285. 5胡明煜.中西医结合治疗小儿支气管肺炎的临床