炙甘草汤加减配合五行音乐疗法治疗30例心脏神经症临床观察.doc

炙甘草汤加减配合五行音乐疗法治疗30例心脏神经症临床观察 陈先菊1张荻2 1.广东省第二中医院心电图室，广东广州510059；2.武汉市中医医院，湖北武汉430014 【摘要】目的：观察炙甘草汤配合五行音乐疗法治疗心脏神经症的临床疗效。方法：选择60例心脏神经症患者，将其随机分为对照组和治疗组各30例。对照组给予常规西药治疗；治疗组给予炙甘草汤加减配合五行音乐疗法治疗，比较两组患者临床疗效，进行汉密顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）评分比较。结果：治疗组总有效率为86.67，对照组总有效率为73.33，差异具有统计学意义（P0.05）；两组治疗后，汉密顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）评分较治疗前均有下降，评分差异具有统计学意义（P0.05，P0.05）；治疗后两组HAMA和HAMD评分有统计学差异（P0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 1.2.1治疗组给予炙甘草汤加减，基本方：炙甘草12g，生姜9g，桂枝9g，人参6g，生地黄20g，阿胶6g，麦冬10g，火麻仁10g，夜交藤10g，女贞子10g，煅龙骨15g。每日1剂，水煎2次，取汁400ml，每次200ml早晚分服，每周6剂，4周为1个疗程，共2个疗程，随访1个月。同时配合使用五行音乐疗法，具体使用方法参照文献6。 1.2.2对照组参照陈灏珠等主编的实用内科学（14版）治疗方案7：口服氟哌噻吨美利曲辛片（由丹麦灵北制药有限公司提供，批号xx0209）1片，每日1次；地西泮（由天津药业有限公司提供，批号xx0614）2.5mg，每日1次；阿替洛尔片（由北京益民药业有限公司提供，批号xx0321）50mg，每日1次。疗程同治疗组，随访1个月。 1.3疗效评定标准显效：原有症状基本消失；有效：原有症状改善50%以上；无效：原有症状无明显改善8。总有效率=显效率+有效率。两组治疗前及治疗后分别使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）9进行评分，研究患者焦虑状态的轻重程度及其在治疗中的变化。 1.4统计处理应用SPSS18.0统计软件进行统计学分析。计量资料以（xs）表示，比较采用t检验；计数资料进行2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组临床疗效比较治疗组30例中，显效8例，有效14例，无效8例，总有效率为86.67%；对照组30例中，显效9例，有效17例，无效4例，总有效率为73.33%。与对照组比较，差异具有统计学意义（P0.05），详见表1。 2.2治疗前后两组HAMA和HAMD评分的变化两组治疗后，HAMA和HAMD评分较治疗前均有下降，评分差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后两组HAMA和HAMD评分有统计学差异（P0.05），详见表2。 3讨论 随着现代生活节奏的加快，社会工作压力的增加，心脏神经症的发病率越来越高。有研究10表明，心内科患者中无躯体疾病的心理障碍发病率约为三分之一，其中大多数为心脏神经症。该类患者由于症状反复发作，就诊次数和医疗资源消耗量均达普通患者的两倍11，且增加远期冠心病的发生率12。目前还不清楚心脏神经症具体病因，可能与个人的体质、神经、行为、外周环境、遗传等因素有关。 心脏神经症属中医心悸、惊悸、怔忡等范畴。其病位在心，与脾肾肝胆密切相关。该病患者多数属于过度劳神，伤及真阴，虚阳外越，气滞血瘀，肝气郁结。故宜补虚滋阴、活血化瘀、行气通络为主，益气养阴、宁心复脉、安神是治疗心脏神经症的一种有效方法。炙甘草汤是医圣张仲景治疗“心动悸，脉结代”的名方，全方由炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝等组成。吴成云等13研究表明，炙甘草汤能通过降低心房肌单相动作电位振幅，从而达到控制心律失常的目的。 五行音乐疗法是根据五行相生（以木、火、土、金、水为序，依次相生相助）、五行相克（以五行相间，即木、土、水、火、金为序，依次相制约）、五行相关（五行中每相邻的两种运动形式之间互为“母子”关系，即木为水之子，又为火之母）以及辨明虚实、“虚则补其母，实则泻其子”等规律，可以有针对性地进行选择听用。张荻等6等对60例原发性痛经患者使用五行音乐疗法配合针灸进行治疗，取得了明显的疗效，治疗组较单纯针刺组的疼痛评分明显减轻。 为此，笔者提出假设：五行音乐疗法配合炙甘草汤加减是否能够改善心脏神经症？本研究初步表明，该疗法能明显降低患者的HAMA和HAMD评分，疗效显著。且该疗法操作简便，费用低廉，患者易于接受，值得临床推广应用。 参考文献 1叶任高.内科学M.6版.北京：人民卫生出版社，xx：356-269. 2SteptoeA，BrydonL.EmotionaltriggeringofcardiaceventsJ.xx，33（2）：63-70. 3李晓丽，毛家亮.抗抑郁药物治疗心脏神经症效果评估J.上海交通大学学报（医学版），xx，28（9）：1134-1136. 4沈渔村.精神病学M.4版.北京：人民卫生出版社，xx：681. 5中国精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准M.济南：山东科学技术出版社，xx：103-114. 6张荻.五行音乐疗法配合针灸治疗原发性痛经60例J.中西医结合研究，xx，1（6）：39-40. 7陈灏珠，林果为，王国耀.实用内科学M.6版.北京：人民卫生出版社，xx：1613-1615. 8张敏，虹娜，王海箭.归脾汤合逍遥散加减治疗心脏神经症的临床观察J.中西医结合心脑血管病杂志，xx，4（8）：486. 9朱昌明，张明园.精神科评定量表手册M.2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：121. 10Carmin.，WiegartzPS.，HoffJA.，etal.Cardiacanxietyinpatientsself-referredforelectronbeamtomographyJ.JBehavMed，xx，26（1）：67-80. 11BarskyAJ，OravEJ，BatesDW.SomatizationincreasesmedicalutilizationandcostsindependentofpsychiatricandmedicalorbidityJ.ArchGenPsychiatry，xx，62（8）：903-910. 12GomezCA.，BlumentalsWA.，RussoLJ.，etal.DoespanicdisorderincreasetheriskofcoronaryheartdiseaseAcoho