市城乡医疗救助工作实施意见.doc

市城乡医疗救助工作实施意见 为进一步完善我市城乡医疗救助制度,切实帮助特殊困难家庭解决就医方面的实际困难,根据省政府关于加快建立和完善城乡医疗救助制度的意见(苏政办发xx105号)和省民政厅、省财政厅、省劳动和社会保障厅、省卫生厅关于进一步做好城乡医疗救助工作的意见(苏民保xx8号)精神，结合我市实际，制定本意见。 一、医疗救助的原则 1、救助参加新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的特困对象的原则； 2、自救互助为主、政府救助为辅的原则； 3、属地管理的原则； 4、量入为出，收支平衡的原则； 5、公开、公平、公正的原则。 二、医疗救助的对象 1、城市“三无”对象、农村五保对象； 2、城乡最低生活保障对象； 3、患有恶性肿瘤、白血病、尿毒症等重大疾病的低保边缘人群（包括重点优抚对象、持有市总工会发放的特困职工证的市区特困职工，享受民政部门定期定量生活补助费的60年代精简退职老职工等）； 4、市政府确定的其他救助对象。 三、医疗救助的方法和标准 （一）参保救助。资助农村五保对象和城市“三无”对象参加新型农村合作医疗及城镇居民医疗保险，对其个人缴纳的资金，给予全额资助。 （二）诊疗基本费用减免救助。农村五保对象、城市三无对象、城乡低保对象到基本医疗保险定点医疗机构就医，凭五保证或低保证享受“五免五减半”优惠政策（即免收普通门诊挂号费、普通门诊诊疗费、门诊治疗费、住院诊疗费、医院基本医疗护理费；对床位费、检查费、治疗费、手术费、放射检查费等减半收取）。 （三）医疗救助。按照救助对象诊疗目录范围内自付医疗费用给予救助。 1、农村五保对象、城市“三无”对象诊疗目录内自付医疗费在2000元以内的由乡镇、村统筹解决，2000元以上的部分给予30%的救助，每人每年救助金额不超过4000元； 2、其他符合条件的救助对象，诊疗目录内自付医疗费用在1万元至2万元以下的，每人每年救助金额为1000元；2万元至3万元以下的，每人每年救助金额为2000元；3万元至4万元以下的，每人每年救助金额为3000元；4万元以上的，每人每年救助金额为4000元。 四、医疗救助的申请和审批 （一）农村五保对象、城市“三无”对象和城乡低保对象医疗救助由社保和卫生部门在结算医保资金时同步进行； （二）其他医疗救助对象按照下列程序在年初向民政部门申报上年度医疗救助： 1、申请人向所在村(居)委会提出书面申请并附相关证明材料，具体包括：户口本、身份证复印件、救助对象相关证件或家庭困难证明、定点医院出具的病历、诊疗记录、新型农村合作医疗机构或城镇居民、职工医疗保险机构提供的医疗费报支情况证明或医疗费用原始单据。 2、村(居)委会应在5个工作日内完成调查评议工作，并予以公示。通过后，对符合条件的对象填写救助审批表，连同相关材料报乡镇政府审核。 3、乡镇政府对上报的材料应在5个工作日内进行审核，符合医疗救助条件的，上报市民政局审批，不符合医疗救助条件的，不再上报并答复申请人。 4、市民政局对乡镇上报的有关材料进行复核，对符合救助条件的对象在10个工作日内进行审批，经再次公示后实施救助，对经审核不符合条件的，通知乡镇及时答复申请人，并说明理由。 五、医疗救助资金的筹集和使用 （一）医疗救助资金的筹集： 1、市财政每年预算安排； 2、慈善基金安排； 3、福彩公益金安排； 4、上级专项补助。 （二）医疗救助资金的使用： 1、市民政局根据医疗救助需要，测算资助、救助所需资金，制定用款计划，申领资金。 2、社保、卫生部门先行垫付同步结算的救助资金，按季度与民政局结算一次。 3、市财政局设立城乡医疗救助基金财政专户，实行专户管理，资金滚动使用。 六、医疗救助工作的组织和管理 城乡医疗救助工作由市民政局负责牵头，市卫生、劳动和社会保障、财政、总工会等相关部门要各负其责，密切配合，共同抓好落实。 1、民政部门负责会同有关部门制定医疗救助政策、用款计划；审定符合条件救助对象并登记造册，提供给社保和卫生部门；根据医疗救助的实际支出，向财政部门申领资金，并及时与社保和卫生部门结算医疗救助资金； 2、财政部门负责设立专户，对财政安排的专项资金、上级补助、福彩公益金以及其他可用于医疗救助的资金实行专户管理；对民政部门的用款计划进行审核、拨付资金；加强医疗救助资金监管； 3、卫生部门负责对医疗服务机构的监督管理，落实医疗救助优惠减免政策，做好医疗救助对象参加新型农村合作医疗及医疗费用审核，做好农村五保、低保对象医疗救助金的结算发放以及与民政部门结算等工作，并提供相关资料； 4、劳动和社会保障部门做好城镇医疗救助对象参加城镇居民医疗保险及医疗费用审核，做好城市“三无”、低保对象医疗救助金的结算发放以及与民政部门结算等工作，并提供相关资料； 5、市总工会负责提供特困职工的相关资料。 七、医疗救助工作的监督 1、医疗救助工作坚持公示制度，必须接受社会和群众的监督。有关单位、组织和个人要如实提供所需情况，配合医疗救助工作的调查，确保公开、公平、公正。 2、对编造虚假情况，骗取医疗救助资金的个人，要如数追回款数，取消其三年内享受医疗救助的资格，并严肃处理。 3、定点医疗卫生机构和医务人员，有弄虚作假，徇私舞弊等行为的，由