早期血液灌流抢救重症镇静催眠类药物中毒疗效探讨.doc

早期血液灌流抢救重症镇静催眠类药物中毒疗效探讨 蒋玉明 广西桂林灵川县人民医院急诊科，广西桂林541299 摘要目的分析早期血液灌流抢救重症镇静催眠类药物中毒疗效，并探讨临床效果。方法选取该院xx年1月xx年1月期间收治的44例镇静催眠类药物中毒的重症患者，随机分为治疗组和对照组，对照组采用一般治疗，治疗组通过血液灌流技术进行抢救。结果经过血液灌流治疗后，患者的神智恢复清醒，体征消失，治疗组的总有效率为72.2%，抢救成功率为95.5%；对照组的总有效率为45.5%，抢救成功率为81.8%，两组相比差异有统计学意义（P0.05）。结论血液灌流抢救重症镇静催眠类药物中毒具有较好的效果，值得在临床上应用推广。 关键词血液灌流；重症镇静催眠类药物；药物中毒 R595.4A1674-074（5）03（b）036-03 作者简介蒋玉明（1973.11-），女，广西桂林人，学士，主治医师，研究方向：急诊急救。 药物中毒是一种临床症状表现比较严重的临床急症，若患者的不到有效的及时治疗，很可能导致不良后果的出现，广大医务人员必须对此提起高度的重视。早期血液灌流是抢救重症最有效的手段之一，主要原理是将患者的血液引出体外，然后经过灌流器，和固态的吸附剂向接触，将体内的外源性和内源性毒物吸附清除，再将干净的血液重新输入患者体内，实现净化血液的目的1-4。该研究选取xx年1月xx年1月间该院收治的22例患者为研究对象，自应用血液灌流以来，在抢救重症催眠类药物中毒取得了较好的成果，现报道如下。 1资料与方法 11一般资料 选取该院xx年1月xx年1月收治的镇静催眠类药物中毒的重症患者44例，所有病例均符合卫生部门职业性中毒诊断标准和处理原则。44例重症患者中，男性有21例，女性有23例，年龄在2174岁，平均年龄是37岁。所有患者的临床变现为浅-深度昏迷，其中11例呼吸循环衰竭，6例急性水肿，6例痉挛性抽搐。其中苯二氮卓类药物中毒的患者25例，巴比妥类药物中毒的11例，其他8例。进行随机分组，每组22例患者，两组患者在年龄、病情等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 将44例患者，随机分为两组，对照组采用一般治疗，主要是在患者治疗前，根据患者的病情，进行综合治疗，例如休克者扩容抗休克治疗，呼吸衰竭者采用输氧或通气机治疗。治疗组采用血液灌注抢救，血液灌流是在重症患者急诊入院1h左右，给予床旁血液灌流，血液灌流器是廊坊爱尔血液净化器材生产厂生产的一次性使用炭肾，这种产品采用血液灌流级的活性炭和吸附树脂作为吸附剂，包裹材料主要应用聚乙烯TM-6。经股静脉置双腔管或股静脉和肘静脉直穿建立血灌通路，采用全身肝素化的方法，首剂12mg/kg，然后0.5h追加一次510mg肝素。灌流初期血流量要控制在100mL/min，然后逐渐增加至150200mL/min，每次持续灌流时间不能超过2h，结束后如病人有出血倾向或穿刺部位出血、血尿给予等量鱼精蛋白中和，严重者给予立止血1支静脉推注。医务人员应结合患者的意识状态，确定血液灌流的次数。该组患者中，有40例患者灌流1次，4例患者灌流2次，每次间隔时间为1224h。 1.3观察内容 所有患者入院后进行全面的体格检查，并进行急诊化验血常规、尿常规、肾功能等指标。患者在临床症状完全消失前，再次复查血常规、尿常规等，并观察患者的出汗、血尿、呕吐等现场是否得到改善。 1.4疗效判定 治愈：神智清醒，体征、症状消失，没有后遗症；有效：神智较清晰，体征、症状基本消失，遗留不同程度的后遗症；无效：死亡。总有效率为患者治愈的几率。抢救成功率为治愈和有效的比例。 1.5统计方法 采用SPSS18.0软件对为数据进行处理，计数资料用%表示，采用2检验。 2结果 治疗组经过血液灌注后，22例重症镇静催眠类药物中毒患者的临床症状得到明显改善，具体情况，如表1所示。 22例患者经过血液灌流后，其临床症状得到明显改善，均有明显差异，神志不清的患者从原有的22例减少到3例，出汗的患者从原有的13例，减少到4例等，差异有统计学意义（P0.05）。44例重症药物中毒患者，分组治疗情况如表2所示。 治疗组，经过血液灌流治疗，有16例治愈，神智很快恢复清醒，体征得到改善；5例有效，患者为多脏器功能损害合并中毒性肝炎治疗好转出院；无效1例，是65岁的老年女性合并肺水肿、吸入性肺炎、呼吸衰竭经人工呼吸机治疗抢救无效死亡。其治疗效果明显优于对照组，总有效率为72.2%，抢救成功率为95.5%，对照组的总有效率为45.5%，抢救成功率为81.8%，与治疗组比较，其差异有统计学意义（P0.05）。 3讨论 现阶段，很多药物中没有疗效非常好的解毒剂，而且血浆蛋白在药物中的结合率普遍较高5。在该研究中，治疗组的重症药物中毒患者，经过血液灌流治疗，神智很快恢复清醒，体征得到改善，21例得到成功抢救，抢救成功率为95.5%。从临床资料显示来看，一般治疗的方法有洗胃和补液，在治疗中将毒物排出，这种治疗方法疗程慢，患者长时间处于昏迷状态会导致肺部出现感染，并引发一些并发症。血流灌注主要是通过药物的吸附作用，将血液中的有毒物质吸附出来，使血液得到净化，该方法能够将血液中的有害物质直接吸附出来，使药物在血液中的浓度降低，从而起到治疗的效果。根据相关报道6，在抢救重症镇静催眠性中毒患者时，要争取在短时间内改善患者的症状，常规的抢救方法在短时间的抢救成功率较低，而应用血流灌注能在短时间内起到良好的控制作用，提高抢救成功率。血液灌流能够较好的吸取血液中的有毒物质，并在短时间内降低血液中有毒物质的浓度，从而起到治疗的效果。尤其是对呼吸循环系统的阻碍，能够有效抢救成功率提高，缩短住院时间，并降低住院费用。临床上，血液灌流应尽快实施在中毒药物中毒昏迷的患者上。常规的药物中毒，只需进行1次血液灌流，若是临床症状没有得到明显改善，可以进行23次的血液灌流。如果患者的血液中的有毒物质浓度较高，那么在第1次血液灌流后，无法将有毒物质全部吸附出体外，还会通过内脏器官或肠道危害患者的身体，再次出现中毒现象。在该次研究中，有部分患者需要进行2次血液灌流，意识才完全清醒。进行血液灌流的时间要合理，一般不要超过3h，时间太长对治疗没有益处。在血液灌流中，在体外循环的血量应控制在200mL，所以一般情况下，不会对机体血容量造成较大波动7-8。 但在这个过程中，医务人员需要了解药物中毒会导致急性肺水肿等症状，其他器官的功能也会受到影响，所以医务人员遇到这种情况要先给予肺水肿患者氧气吸入，速尿，若患者已经出现低血压或是休克，需在有效的扩容后，进行阿拉明升压，并在血液灌流30min之后，对血流量进行调节，由小至大循序渐进，从而防止出现低血压状态。血液灌流只能清除毒物本身，无法改善和治疗毒物造成的病理、生理反应，血液灌流与解毒药物的作用机制不同，所以在采用血流灌流治疗时，也不能忽视解毒药物的作用。血液灌流治疗时，肝素的用量应比血液透析时大，全面监测凝化酶时间，准确的指导肝素用量，避免出现凝血和出血现象9-12。 与其他方法相比，对于重症镇静催眠类药物中毒患者的抢救，血液灌流具有显著的优势。这种治疗方法在临床上得到了广泛的应用，在抢救药物中毒患者时，能够快速的降低患者血液中的药物浓度，减轻不良症状，所以是一种不可或缺的手段。 参考文献 1GhannoumM，BouchardJ，NolinTD，etal.HemoperfusionfortheTreatmentofPoisoning：Technology，DeterminantsofPoisonClearance，andApplicationinClinicalPracticeJ.SemiarsinDialysis，xx，27（4）：350-361. 2ChoiHJ，KimGT，ChoiIK.Canhyperbaric-oxygentherapyimproveneurologicdeteriorationattheearlystageofacutecarbonmonoxidepoisoningJ.Resuscitation，xx，85：S112. 3王瑞烈，彭月航，黄发贵，等.早期血液灌流对急性重症毒蕈中毒的疗效分析J.北方药学，xx，11（7）：130-131. 4蒋桂华，于凯江，刘文华.早期多次血液灌流对百草枯中毒患者预后的影响J.中华危急病急救医学，xx，26（6）：440-441. 5韩月菊，戴连途，崔建红.血液灌流抢救重症药物中毒疗效观察J.黑龙江医学，xx（4）：132-133. 6刘敏，祁健，王锡玲，等.血液灌流抢救重症药物中毒34例疗效观察J.农垦医学，xx（4）：109-110. 7潘杰锋，方剑俊.早期血液灌流抢救重症镇静催眠类药物中毒疗效分析J.实用医学杂志，xx（7）：163-164. 8叶有嫦，邱倩玲，罗银秋.护理干预在院前紧急血液灌流低血压患者中的应用J.齐鲁护理杂志，xx，19（19）：96-97. 9董文霞，彭俊琼，俞娅芬，等.血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压的临床疗效