基于损伤控制理论治疗高能量pilon骨折的疗效观察.doc

基于损伤控制理论治疗高能量pilon骨折的疗效观察 刘琦 湖南省岳阳市二人民医院骨四科湖南省岳阳市414000 【摘要】目的：探讨基于损伤控制理论治疗高能量pilon骨折的临床效果。方法：选取56例高能量pilon骨折患者为研究对象，根据治疗方法不同分为两组，对照组采用常规方法治疗，观察组采用基于损伤控制理论治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者在手术时间、术中出血量优于对照组，并发症发生例数上少于对照组（P0.05）。结论：合理应用DCO理论可迅速有效地抢救高能量Pilon骨折患者的生命，稳定骨折，降低软组织并发症的发生，值得临床推广和应用。 关键词损伤控制；高能量；pilon骨折 pilon骨折是常见的关节骨折之一，手术其首选方法，高能量的pilon骨折较低能量损伤其损伤程度更加严重，皮肤软组织条件更差，治疗更为棘手1。损伤控制外科(DCO)理论是近来年应用于外科手术的指导理论，其是指对于早期难以实施确定性手术的重症患者，能够降低患者的死亡率及并发症发生率。本研究笔者基于DCO论理，对收治的28例高能量的pilon骨折患者进行治疗，取得了较满意的疗效，现将其报道如下。 1资料与方法 1.1研究对象 选取xx年6月至12月收治的56例pilon骨折患者为研究对象；纳入标准：年龄1860岁；符合高能量pilon骨折诊断标准；新鲜骨折患者；对本研究知情同意。排除标准：合并有严重的慢性疾病者；开放性骨折；2次以上骨折；病理性骨折；合并严重感染者。根据治疗方法不同分为两组，各28例，观察组男20例，女8例，平均年龄（38.710.4）岁，骨折类型：型：10例，型18例。对照组男21例，女7例，平均年龄（39.110.0）岁，骨折类型：型：11例，型17例，两组患者基本资料比较无统计学差异(P0.05)。具有可比性。 1.2方法 对照组采用传统切开复位内固定方式，手术遵循Redi-Allgower提出的标准步骤6进行。观察组按照DCO的治疗理念分三个阶段进行。第一阶段：手术室内的急救，包括快速止血、患处张力性水泡及肿胀的治疗，时间约为14d2。第二阶段：ICU内给予基本的心肺复苏，以维持患者生命体征，同时重点对患者的出现的“死亡三联征”，即低体温、代谢性酸中毒酸中毒、凝血功能异常的进行调整，并重新检査评估患者身体状况。第三阶段与对照组操作相同。 1.3观察指标 术中失血量、手术时间、住院时间等指标进行评估。同时观察两组患者术后软组织并发症情况。 1.4骨折复位评价 采用Burwell-charnley的Pilon骨折的放射学评价标准3 1.5统计学处理 所有数据均以统计学软件SPSS17.0进行分析，以P0.05表示有统计学差异。 2结果 2.1两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较 观察组患者手术时间为（68.14.6）min、术中出血量为（89.34.8）ml，对照组手术时间为（80.73.8）min、术中出血量为（120.83.5）ml，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 2.3两组患者并发症比较 观察组36例患者，有3例发生软组织并发症，对照组36例有8例发生软组织并发症，经统计学处理，差异有统计学意义（P0.05）。 3讨论 Pilon骨折是指波及负重关节面及干骺端的胫骨远端骨折，其中以高能量Pilon骨折占比较多。高能量Pilon骨折患者通常软组织损伤均较为严重，并发症多。DCO理论的运用是以“挽救生命，有限损伤”为原则，对骨科严重创伤病人的手术方法和手术时机的选择进行修正及优化。本研究将DCO理论应用于高能量Pilon骨折患者的治疗中，结果出现，观察组患者在手术时间、术中出血量，并发症发生例数上均优于对照组（P0.05），但骨折复位情况无差异。这可能与DCO理论的应用，有效控制了患者出血、患处肿胀，同时对不稳定型的骨折进行了早期临时固定，提高了手术耐受性。同时在ICU对患者进行有效的复苏和全身生理状况的调整及评估，为手术做好的充分准备，减轻了手术应激反应，降低了术后并发症的发生。然而由于两组患者所采用的手术方式相同，故其二者在骨折复位情况未见差异。 综合上述研究，合理应用DCO理论可迅速有效地抢救高能量Pilon骨折的生命，稳定骨折，降低软组织并发症的发生，值得临床推广和应用。 参考文献 1周华明.Pilon骨折及并发症的防治J.江西医药,xx,47(12):1072-1074. 2李纯璞,郭冬梅,孙磊等.延期切开复位内固定术治疗高能量Pilon骨折的临床分析J.中国矫形外科杂志,xx,19(16):1336-1337. 3LiporaceFA,MehtaS,RhorerAS,etal,Stagedtreatmentandassociatedcomplicationsofpil