APACHE评分和血乳酸检测与重症肺炎预后分析.doc

APACHE评分和血乳酸检测与重症肺炎预后分析 陈献忠孙洁顾云帆李冰沁 云南省第二人民医院ICU，云南昆明650021 摘要目的探讨APACHE评分和血乳酸检测与重症肺炎预后的相关性分析。方法回顾性分析167例入住ICU的重症肺炎患者的资料，检测血乳酸和评估APACHE评分，并采用四分位法将血乳酸和APACHE评分划分为q1、q2、q3和q4四个区间，比较四个区间的死亡率。采用Logistic回归分析对危险因素进行评价。结果血乳酸四分位区间的死亡率分别为0(0/42)、4.76%(2/42)、11.90%(5/42)和24.39%(10/41)，差异具有统计学意义（P0.05）；APACHE评分四分位区间的死亡率分别为0(0/42)、2.38%(1/42)、11.90%(5/42)和26.83%(11/41)，差异具有统计学意义（P4h；急性肾功能衰竭(尿量2ug/dL。次要标准：呼吸频率30次/min；PaO2/FiO2250；双肺或多叶受损；收缩压(SBP)90mmHg；舒张压(DBP)60mmHg。具备一项主要标准或二项次要标准即可诊断。 1.3指标检测 患者在入院后24h内抽取空腹静脉血25mL，肝素钠抗凝，采用血气分析仪检测血乳酸。同时在入院后24h内对机体多项指标进行检查，评价APACHE评分。 1.4研究方法 采用回顾性研究方法。以四分位法将血乳酸和APACHE评分分别划分为四个区间，比较四个区间的死亡率差异。四分位区间的三个间隔点分别为Q1=(167+1)0.25=42，Q2=(67+1)0.50=84和Q3=(67+1)0.75=126。将血乳酸和APACHE评分按照由小到大的顺序排列，前42个为区间q1、第4384为区间q2、第85126为区间q3、第127167为区间q4。 1.5统计方法 采用SPSS12.0统计学软件包对结果进行分析统计，血乳酸和APACHE评分均采用（xs）表示，死亡率采用百分率（%）表示。四个区间的死亡率比较采用方差分析。危险因素分析采用Logistic回归分析。P2mmol/L可考虑组织氧合不足，而当4mmol/L时则需要救治，当9mmol/L时则病死率极高。综合本研究的四分位区间，不难发现，在167例患者中，血乳酸最低浓度为2.15mmol/L，最高为16.34mmol/L，说明均存在组织氧合不足的情况，而从四分位区间的浓度范围来看，75%以上的患者血乳酸4mmol/L，需要救治，只有不足25%的患者浓度9mmol/L，可能预后较差。接下来的分析证实了此项观点，血乳酸四个区间的死亡率分别为0.00%、4.76%、11.90%和24.39%，说明血乳酸水平与死亡率密切相关。Logistic回归分析显示，与q1区间进行比较，血乳酸q2、q3和q4的死亡风险分别为1.652、2.317、4.122，说明血乳酸q4区间的死亡率大大增加。 APACHE评分也是评估重症肺炎预后的重要指标。结果显示APACHE评分四分位区间的死亡率分别为0、2.38%、11.90%和26.83%，差异显著，APACHE评分q2、q3和q4的死亡风险较q1分别为1.529、2.113、3.982，说明其与重症肺炎的预后密切相关。APACHE评分综合评估了患者急性健康状况、慢性健康状况和年龄状况，是目前评价重症疾病非常常见的指标，对于诊断病情和评估预后的作用也较为肯定。但APACHE评分一般要求患者在入院24h内完成，并且涉及多项生理指标，临床测定较为繁琐。APACHE评分与血乳酸具有良好的相关性8，这说明采用较为简单的血乳酸检测，可能更为快速、准确、简便的反映患者的整体状况和预后。 综上所述，重症肺炎患者普遍存在着血乳酸水平升高的状况，说明患者的氧和状况较差。血乳酸和APACHE评分与重症肺炎的死亡率相关，当APACHE评分增加或血乳酸浓度增高时，死亡风险增加，可以作为判定预后的重要指标。 参考文献 1张小芳，田野，苏咸.动态监测重症肺炎患者血乳酸、中心静脉血氧饱和度及D-二聚体的临床意义J.实用医院临床杂志，xx，10(4):80-83. 2姜敏敏，徐晓雯，韩志青，等.APACHE评分及氧合指数与老年重症肺炎预后的相关性分析J.现代生物医学进展，xx，13(4):662-665. 3陆再英，钟南山.内科学M.7版.北京:人民卫生出版社，xx:17-22. 4姚建华，谢立德，汪健蕾，等.动脉血乳酸和C-反应蛋白对重症肺炎预后的评估价值J.临床肺科杂志，xx，18(4):600-602. 5程兴梅，张敏，娄杰.重症肺炎降钙素原及人可溶性髓系细胞触发受体-1与乳酸测定的临床价值研究J.中华医院感染学杂志，xx，23(7):1548-1549. 6张旺龙，劳均燕，黄妙婷.血乳酸水平和乳酸清除率对重症肺炎患者预后的早期评估价值J.健康之路，xx，12(11):112. 7陈存荣，翁钦永.监测动脉血乳酸水平对评估重症肺炎患者病情的临床