氢氧化钙糊剂活髓保存治疗龋源性牙髓炎的疗效探讨.doc

氢氧化钙糊剂活髓保存治疗龋源性牙髓炎的疗效探讨 陈静 沈阳市仁德医院口腔科，辽宁沈阳110015 摘要目的探讨与分析氢氧化钙糊剂活髓保存治疗龋源性牙髓炎的临床效果。方法将xx年6月xx年6月于该院接受治疗的90例（106颗患牙）龋源性牙髓炎患者作为研究对象，以数字随机法将其分为对照组与观察组两组，对照组分得40例（44颗患牙），观察组分得50例（62颗患牙），对对照组选用常规经氧化锌丁香油糊剂进行盖髓处理，对观察组则应用碘仿氢氧化钙糊剂实施盖髓处理，评价所有患者的保存治疗效果。结果观察组50例患者的62颗患牙在接受氢氧化钙糊剂活髓保存治疗后，成功率为93.55%，明显高于对照组的63.64%，组间对比，差异有统计学意义（P0.05）。结论临床上，对龋源性牙髓炎的治疗，可选用氢氧化钙糊剂活髓保存治疗方案。 关键词氢氧化钙；牙髓炎；保存治疗 R725A1674-074（4）09（a）135-02 作者简介陈静（1970-），女，山东鱼台人，本科，主任医师，研究方向：口腔牙病的基础治疗。 龋源性牙髓炎属于口腔科常见炎症之一，是导致患者牙体、牙列缺损的关键原因。是在细菌感染及多种因素的作用下，人体口腔牙组织出现慢性进行性破坏的疾病类型1。在患病早期，并无显著异常反应，待患者察觉就诊时，大部分已进展为龋源性牙髓炎2。临床上对龋源性牙髓炎的早期治疗主要采取去髓术、干髓术等方案，但基于对患者牙髓生理及解剖特点等方面的考虑，一般要保障牙髓的正常性与健康性相对来说比较困难3。因此，其最为理想的治疗效果即为患者的炎症反应消失，牙髓恢复正常，牙齿功能基本正常。为探讨与分析氢氧化钙糊剂活髓保存治疗龋源性牙髓炎的临床效果，该院xx年6月xx年6月将氢氧化钙糊剂应用于收治的龋源性牙髓炎患者中，经术后随访调查结果显示，效果十分显著，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取在该院接受治疗的90例（106颗牙）龋源性牙髓炎患者作为研究对象。以数字随机法将其分为对照组与观察组两组，对照组分得40例（44颗患牙），观察组分得50例（62颗患牙）。对照组患者中男性26例，女14例；年龄在1036岁之间，平均年龄为（24.32.1）岁。观察组患者中男性33例，女17例；年龄在1238岁之间，平均年龄为（25.13.3）岁。 1.2一般方法 观察组：对所有患者实施局部麻醉，在无菌条件下，行常规备洞操作，选用球形钻，去除患者口腔牙髓部分的腐质，暴露穿髓点，避免损伤患者牙髓组织，后进行开髓处理，在去腐质过程中，需配合使用常温生理盐水反复冲洗牙髓部分，并消毒吹干窝洞，在患者近端牙髓部分、穿髓点部分，敷上碘仿氢氧化钙糊剂，保持厚度在0.3mm左右，进行盖髓处理。对渗出量较多的患者，且适量放入丁香油碘仿棉球，在完全开放1d后，使用碘仿氢氧化钙糊剂进行盖髓操作，并辅助使用丁香油实施封闭处理。若7d后，患者无明显症状表现，则使用粘固粉进行填充处理。并对所有患者实施为期1年的随访调查。观察所有患者牙髓存活的状况。 对照组：术前清洗患者龋源性牙髓部分，配合使用浓度为0.9%的氯化钠与过氧化氢溶液进行冲洗，确保隔湿患牙，并干燥窝洞，行常规麻醉处理，其余方法同观察组，并选用氧化锌丁香油糊糊剂进行盖髓处理。 1.3疗效判断标准 成功：患者活髓保存治疗成功，且无不适感，患牙咀嚼功能恢复正常，牙髓活力恢复正常，且经X线片检测提示患者牙髓无病变，且压根发育正常；失败：患者活髓保存治疗失败，患牙出现冷热交替疼痛，牙髓功能并未恢复，且活力异常，经X线片检测提示其患牙周围有阴影，或稀疏，有刺激性、自发疼痛。 1.4统计方法 采取统计学软件SPSS19.0对数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行2检验。 2结果 观察组50例患者的62颗患牙在接受氢氧化钙糊剂活髓保存治疗后，成功58颗患牙，成功率为93.55%，明显高于对照组的63.64%，组间对比差异有统计学意义（P0.05），见表1。 3讨论 一般龋源性牙髓炎已进展至患者牙本质的深层部分，可能引起患者牙髓组织的修复性反应，形成修复性牙本质，产生轻度的慢性炎症反应，同时可造成血管扩张，引起成牙细胞层紊乱4。因此，选择合适的盖髓糊剂是龋源性牙髓炎活髓保存治疗成功的关键。据相关文献提示，氢氧化钙在促使牙髓组织恢复方面有一定的作用，能够诱导其牙髓组织进行自我修复5。主要由于氢氧化钙能够促进患者牙髓部分细胞分化成牙本质样细胞，分泌出相关的牙本质基质，能够分离大量钙离子，促进患者口腔内部的血液运输6，使钙离子能够成功进入患者牙本质基质部分，在钙化后修复患牙本质，在磷酸钙沉淀后形成牙本质桥，进而修复露髓孔，起到保护牙髓的作用。同时氢氧化钙有一定的杀菌与抑菌效果，不仅可作用于牙髓表层的细菌7，同样可作用于牙髓组织中的细菌。可削弱牙本质基质的活性，调节牙本质细胞的分化作用，从而起到修复牙本质的效果8。同时碘仿能够有效吸收患者牙髓病灶部分渗出的组织液，且与相关细菌产物接触后能够迅速将其释放，游离于牙髓组织外，在持久杀菌方面效果显著。 人体牙髓组织属于一种疏松性的结缔组织，且内部含有丰富的血管、神经纤维及淋巴细胞，有一定的抵抗炎症反应的能力9。在牙髓炎早期，口腔内部的炎症反应及细菌感染尚且存在一定的局限性，在早期进行引流处理，且能够有效降低患者髓腔内部的压力，促使牙髓组织功能的恢复。且大部分年轻恒牙，牙髓强较大，且附近组织血管相对丰富，血运状况良好，根尖孔比较大，细胞成分比较多，有较强的活性，因此，为活髓保存治疗奠定了基础与条件。 氢氧化钙有其较强的碱性，其酸碱值在912之间，可作为中和牙髓炎症的酸性物质代表，有其消炎止痛的效果10。且碘仿对患者牙髓组织无明显刺激性作用，且防腐作用显著，药效持久，均可起到杀菌作用，能够有效促进创面的愈合。将碘仿与氢氧化钙配合使用，能够强化氢氧化钙糊剂的抗感染作用，有利于促进患者牙髓组织功能的修复，进而提高临床治疗效果。 同时氧化锌丁香油糊剂也是临床常见的活髓保存封闭剂，是由氧化锌与丁香酚共同构成，在对患者牙髓进行盖髓处理后，能够逐渐硬化，其对葡萄球菌、乳杆菌有较强的抑制作用，但丁香酚同时有其一定的神经毒性，可能导致患者根尖组织炎症的产生，有一定的毒性。因此，相较氢氧化钙糊剂而言，治疗成功率较低。 在该组研究中，应用氢氧化钙糊剂行活髓保存治疗的观察组患者，治疗成功率为93.55%，显著高于使用氧化锌丁香油糊剂的对照组患者的63.64%，组间对比差异有统计学意义（P0.05），同时也说明应用氢氧化钙糊剂能够起到有效的抗炎症作用，缓解患者的疼痛，可明显抑制细菌的活性，阻碍其参与炎症反应，在修复病变组织方面有较好的效果。 此外，在该组研究中，观察组患者有4颗患牙失败，主要可能与早期诊断错误，患者口腔牙髓内腐质未清除，引流不畅，牙髓组织受污染，牙髓刺激及发病时间过长等因素相关。因此，为提高氢氧化钙糊剂活髓保存治疗的成功率，需严格掌握相关的疾病指征，在手术操作过程中尽可能减低对牙髓组织的刺激，严格遵循无菌操作原则，进而提高治疗效果。 参考文献 1陈苏杨,薄锋.MTA与碘仿氢氧化钙糊剂盖髓治疗急性牙髓炎的临床观察J.中国医药指南,xx(10):193-194. 2张慧明.碘仿与甲硝唑两种氢氧化钙糊剂行根尖诱导的临床观察J.医学临床研究,xx,27(8):1567-1569. 3钟春.氢氧化钙糊剂和Vitapex糊剂诱导年轻恒牙根尖形成临床效果对比观察J.医药前沿,xx(33):173-174. 4潘红.龈瘘型慢性根尖周脓肿氢氧化钙糊剂根管超充填消毒疗法J.中国医学创新,xx,8(13):131-132. 5周伟群,朱靓.应用地塞米松-氢氧化钙糊剂预防根管治疗期急性牙痛的研究J.中国实用医药,xx,8(32):143-144. 6张文奎,刘勇.氢氧化钙糊剂治疗前牙冠折露髓的短期疗效观察J.中国医药,xx,6(3):351-352. 7杨华.氢氧化钙甘油糊剂根管治疗根尖炎的效果观察J.中国医药指南,xx(5):77. 8张海珍.氢