围手术期应用家庭干预改善老年胃癌根治术患者负性情绪.doc

围手术期应用家庭干预改善老年胃癌根治术患者负性情绪 张莹 沈阳第四人民医院普外科，辽宁沈阳110031 摘要目的探讨围手术期应用家庭干预方法是否有助于促进老年胃癌根治术患者术后恢复。方法将113例xx年5月xx年11月在该院行胃癌根治术治疗的老年患者，依是否在围手术期护理措施中成功应用家庭干预分为干预组59例，常规护理组54例，并对两组术后并发症发生率及焦虑、抑郁评分等进行统计分析。结果113例患者术后并发症26例，并发症发生率为23%（26/113），干预组术后并发症12例，发生率为20.3%，常规护理组术后并发症13例，发生率为24.1%。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P0.05，c2=0.22）。两组焦虑、抑郁评分，干预前比较无显著性（P0.05），干预后术前1d及术后7d比较差异有统计学意义（P0.05，c2=0.22）.Forthescoresofanxietyanddepression，theparisonbetweenthetwogroupsbeforeinterventionsshowednosignificance（P0.05），whileforthepreoperative1dandpostoperative7dafterinterventionweredifferentsignificantly（P0.05）。 1.2方法 1.2.1围手术期常规护理两组均给予围手术期常规护理。手术前给予备皮、清洁灌肠、禁食水，置胃管常规术前护理，对于患者在处置中产生的不适给予耐心解释，进行心理安抚和疏导。术前指导练习床上排尿，教会患者如何有效的咳嗽，家属如何有效拍背帮助患者排痰，并讲解这些措施对预防术后肺部感染等并发症的重要性。 术前营养护理：患者入院后手术前对进食正常的患者给予调整饮食，少食多餐，食物以高蛋白、高热量、易消化的少渣半流质或流质饮食为主。忌烟酒及辛辣。对于贫血和低蛋白血症者应向其讲解给予术前肠内营养纠正的必要性，让患者及家属配合营养纠正。 术后患者回病房后，密切观察生命体征，保持各医疗护理设备运转正常。注意患者是否有呼吸困难、心律不齐、恶心、呕吐等征象。加强患者胃肠减压护理，固定好胃管并叮嘱患者及家属活动时小心胃管脱落，注意堵塞的发生，一但出现因血液凝块阻塞致引流不畅，及时给予生理盐水冲洗胃管。牢固固定引流管及引流袋，注意引流液体的颜色、液体量的变化，如有异常立即报告医生处理。对发生并发症的患者及家属给予心理安抚，告诉患者及家属这么大年龄进行根治性切除术并发症的发生率肯定较年轻人高，必须做好心理准备，但手术已经成功，只有医患配合采取积极处理措施应对，对才战胜疾病，顺利康复。而患者及家庭相互间负性情绪的影响对治疗和恢复是不利的。 术后营养护理：术后静脉营养对老年患者是非常重要的，不仅可以补充而且有利于的蛋白质合成，进而影响整个机体的代谢调节，为患者术后恢复提供有利的基础条件。对于在静脉营养输入时产生血管刺激症状等不适的患者，给予相应处置，尽量保证患者舒适，以配合静脉营养措施的实施。患者肠道功能恢复后，嘱咐患者及家属在一周内进高营养、易消化的流质食物。每34h进食一次。 1.2.3观察指标对两组术后并发症发生率及应用精神卫生的焦虑自评（SAS）和抑郁自评（SDS）的量表对入院时，术前1d及术后7d焦虑、抑郁评分。 1.3统计方法 采用SPSS12.0统计学软件对所得数据进行处理，计数资料采用c2检验，计量资料采用t检验。 2结果 该组患者术后并发症并发症26例，并发症发生率为23% （26/113），其中心血管疾病3例，肺部疾病8例，肠梗阻1例，吻合口狭窄1例，吻合口渗漏3例，切口感染5例，腹腔感染3例，十二指肠残端瘘2例。干预组术后并发症12例，发生率为20.3%，常规护理组术后并发症13例，发生率为24.1%。两组术后并发症发生率比较差异无显著性（P0.05，c2=0.22）。两组患者焦虑、抑郁评分比较，干预组显明低于常规护理组，差异有统计学意义（P0.01），见表1。 3讨论 家庭干预最初属于社会工作的一种方法，以调整家庭成员间的关系的方式，来对有心理及行为问题的对象提供家庭的帮助、支持和保护。近年来，国内越来越多的医疗机构在精神心理、慢性病管理、疾病预防等领域应用家庭干预方法，通过对与患者治疗、护理关系密切家庭成员（照顾者）的认知、行为干预等措施，使其熟悉疾病的病因、治疗过程、护理操作方法，来提高患者的康复率，控制需要长期护理和治疗的病人病情的发展，减少并发症的发生率3-6。 虽然家庭干预已在医疗及护理中广泛应用，但将其应用于外科围手术期护理的报道并不多见，其原因在于，要让患者及家庭成员了解疾病相关医学知识，熟悉和理解治疗过程和护理方法可能需要较长的时间，而普外科患者的整个治疗过程普遍不超过34周。另外，普外科患者的护理重点一般集中在术后常规基础护理，只要严格遵守护理操作规程就可以保证控制术后并发症的发生，该研究的结果也显示干预组与常规护理组在术后并发症发生率方面无统计学差异，说明患者术后并发症的发生主要因素是因年龄高，体质差，伴有心肺等基础性疾病，手术耐受性差，加之胃癌根治性手术又是创伤大，手术并发症发生概率高的手术，因此本观察增加家庭干预措施对降低术后并发症的发生率，与国内同行的报道比较并没有显示出较常规护理措施更有效7-9。 尽管家庭干预措施并未在降低老年胃癌根治术患者围手术期并发症的发生率上显示出优势，但本文观察结果显示，增加家庭干预措施可以有效改善患者的负性情绪，与常规护理组比较差异非常显著。笔者认为本文结果的意义在于，加强围手术期家庭干预护理措施可以显著改善患者的负性情绪，对促进患者恢复，提高患者生存质量是有积极作用的。因为即使手术治疗及围手术期各种护理措施上没有疏漏，由于老年患者机体心理等方面的特殊性，患者及家属任何负性心理和情绪，仍然可能对患者的恢复产生极大的影响，所以家庭成员的认知对患者，尤其是独立性差，依赖性较强的老年患者的治疗选择、疗效认同、治疗效果达不到预期及发生并发症时的情绪、心理和认知，乃至医患关系都有显著的影响。而家庭干预措施的意义正在于引导家庭成员（主要是医疗选择的决策者和照顾者）以积极的家庭干预影响患者，避免消极家庭干预对患者及亲属之间产生负性情绪，影响患者的治疗和恢复。 参考文献 1程爱群，李翔，朱捷，等.老年胃癌患者手术治疗及围手术期处理J.中华胃肠外科杂志，xx，7（2）：130-133. 2蒋美芬，田芳曦.腹腔镜辅助胃癌根治术患者围手术期心理护理的效果分析J.福建医药杂志，xx，33（1）：155-156. 3熊秀清，黄定珍，黎玮，等.家庭干预对居家鼻饲患者并发症发生的影响J.中国临床新医学，xx，4（7）：664-665. 4金福碧，郑和昕.家庭干预对老年2型糖尿病患者自护行为能力及代谢指标的影响J.护理学报，xx，18（12B）：38-39. 5廖运梅，谢爱萍，贾长宽.家庭干预对老年高血压患者遵医行为的影响J.天津护理，xx，19（1）：1-2. 6吴萌芽，廖小乔，欧金珍，等.家庭干预对全髋关节置换术后老年患者功能恢复的影响J.吉林医学，xx，32（17）：3544-3545. 7张良，芮景.胃癌术后近期严重并发症分析及治疗J.齐齐哈尔医学院学报，xx，32（20）：3326. 8张明党.护理干预对胃癌术后肺部并发症的影响J.实用临床医药杂志，xx，16（16）：17-18. 9蒋丽安.胃癌术后肠内营养并发症的预防及护理效果J.全科护理，xx，10（6）：1590-1591. （：xx-12-26） 论文中医学名词术语的使用 1.冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征、方法、手术等，人名可以译成汉语，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“s”。例如：Babinski征，可以写成巴宾斯基征，不写成Babinskis征，也不写成巴宾斯基氏征。若为单字名则仍保留“氏”字。例如：福氏杆菌。 2.名词术语一般应用全称，若全称较长且反复使用，可以使用缩略语或简称，但在摘要和正文中第一次出现