血液灌流救治急性百枯草中毒的临床观察.doc

血液灌流救治急性百枯草中毒的临床观察 谭冉黄渊旭 怀化市第一人民医院湖南省怀化市418000 【摘要】目的：分析血液灌流救治急性百枯草中毒的临床疗效。方法：研究对象选取本院xx年3月至xx年2月收治的68例急性百草枯中毒患者，随机方法分组。对照组患者采用常规治疗，实验组患者在常规治疗的基础上辅以血液灌流治疗。对比分析两组患者治疗前后SOFA评分的变化和死亡率的差异性。结果：经过治疗后所有患者SOFA评分均有所下降，其中实验组SOFA评分幅度明显大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P0.05）。实验组患者死亡率明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P0.05），具有良好的可比性。 1.2治疗方法 对照组患者采用常规治疗，入院后立即洗胃，口服甘露醇硫酸镁导泻，静脉注射大剂量维生素C、维生素E、还原性谷胱甘肽抗氧化，糖皮质激素甲基强的松龙 或地塞米松预防肺纤维化，并给予补液、利尿、抗感染等对症治疗，出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时给予氧期吸入或辅助通气2。 实验组患者在常规治疗基础上辅以血液灌流治疗，应用HA330丽珠树脂型碳肾进行血液灌流，血液灌流治疗前静脉注射肝素抗凝。血流量150200m1/min，灌流时间1.52h/d。灌流开始后肝素维持412mg/h，灌流结束前30min停用肝素3。 1.3评价指标 参考欧洲重症监护医学协会（ESICM）感染相关问题工作组制定的序贯器官功能衰竭评估系统（SOFA）评分体系对患者状况进行评估。SOFA评分包括氧合指数、血小板数、胆红素、肌酐、低血压、格拉斯哥昏迷评分等内容。每项均采取14分四级评分法。SOFA评分越高，表示患者状况越差4。 1.4数据处理 相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数标准差（xs）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P0.05代表差异结果有统计学意义。 2结果 2.1SOFA评分比较 经过治疗后所有患者SOFA评分均有所下降，其中实验组SOFA评分幅度明显大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P0.05）。具体数据如表1所示。 2.2死亡率比较 实验组患者死亡率明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P0.05）。具体数据如表2所示。 3讨论 目前临床对于百草枯中毒尚无特效解毒剂，主要通过洗胃、导泻、大量还原剂、免疫抑制剂、血液净化等手段治疗。百草枯口服后大部分在小肠迅速吸收入血，在90min左右即可达到血浆浓度高峰，并迅速分布至全身各器官，在肺内蓄积浓度最高，临床以肺纤维化、神经损害等表现最常见5。 百草枯的化学名称为1，1-二甲基-2，2-氯二吡咯，在体内可产生多种过氧化物质，造成线粒体损伤、凋亡。肺脏易发生百草枯蓄积，肺部浓度可比血浆中高10倍以上，过氧化物可直接作用于肺，引起肺纤维化。百草枯主要经肾脏以原型排出体外，百草枯可直接作用于肾小管上皮细胞，造成肾小管过氧化损伤。在临床处理时除洗胃、导泻、利尿等措施外，辅以大剂量维生素C、维生素E、还原性谷胱甘肽等抗氧化剂十分重要。同时给予糖皮质激素有助于减轻炎症应激反应对机体的损伤。血液灌流是临床常用的血液净化手段，可有效吸附清除体内百草枯、炎症介质、抗体、免疫复合物、代谢产物等，减少组织对毒物的吸收和蓄积，一般在灌注治疗2h左右内置吸附剂基本达到饱和状态，因此血液灌注治疗应将时间控制在1.52h，避免时间过长被吸收的毒物解吸附而影响治疗效果6。 本研究中采用血液灌流辅助治疗者治疗后SOFA评分明显优于常规治疗者，血液灌流辅助治疗者死亡率明显低于常规治疗者。上述研究结果表明：采用血液灌流救治急性百枯草中毒可有效改善患者预后，提高救治成功率。 参考文献 1殷康彬,郑新权,许春彦.不同血液灌流在急性百草枯中毒中的临床分析J.中华全科医学,xx,11(11):1971-1972. 2郭利民.急性百草枯中毒血液灌流临床疗效观察J.当代医学,xx,18(11):67-68. 3陈灵敏,贾金康.强化血液灌流治疗急性百草枯中毒患者临床分析J.全科医学临床与教育,xx,10(3):262-264. 4程黎,马渝,杨平等.应用SOFA评分评估血液灌流治疗百草枯中毒的临床疗效J.临床急诊杂志,xx,14(5):197-199. 5郭利涛,刘