七氟烷和丙泊酚对单肺通气下行食管癌根治术患者炎症反应及肺功能的影响.doc

七氟烷和丙泊酚对单肺通气下行食管癌根治术患者炎症反应及肺功能的影响 谢秋媚黄建华孙岸灵 【摘要】目的研究单肺通气下行食管癌根治术中使用丙泊酚和七氟烷对患者炎症反应及肺功能的影响。方法 选择xx年1月xx年6月在我院接受食管癌根治手术的患者92例作为研究对象。根据数字法将患者随机分成丙泊酚组（A组，46例）与七氟烷组（B组，46例）。对比两组患者在不同时间点的肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）、氧合指数（OI）及呼吸指数（RI）水平，两组患者在不同时间点的血浆IL-1及NF-kBDNA结合活性水平以及两组患者在围手术期发生感染的情况。结果 与T0相比，B组T2、T3及T4的PA-aO2水平均增加；与T0相比，两组T25的OI水平均下降；与T0相比，A组T25的RI及B组T26的RI水平均增加；与B组相比，A组T37的RI水平均降低，差异均有统计学意义（均p0.05）。与T0相比，两组T3及T6的血浆IL-1水平均显著升高；与T0相比，B组T7的血浆IL-1水平上升；与B组相比，A组T2、T3、T6及T7的血浆IL-1水平显著降低；与T0相比，两组T6及T7的NF-kBDNA结合活性水平显著上升；与B组相比，A组T1及T7的NF-kBDNA结合活性水平显著下降，差异均有统计学意义（均p0.05）。两组围手术期的感染率对比，差异无统计学意义（p0.05）。结论单肺通气下实施食管癌根治手术时应用丙泊酚麻醉对患者的炎性反应以及肺功能的影响更小。 【关键词】单肺通气丙泊酚七氟烷炎症反应肺功能 【Abstract】Objective Tostudyinflammatoryresponseandlungfunctionofeffectsonpatientsunderone-lungventilationwithesophagealcancerradicalofpropofolandsevoflurane.Methods 96casesofpatientsundergoingesophagealcancerradicalsurgerybetweenJanuaryxxandJunexxinourhospitalwerechosenastheresearchobject.Aordingtothedigitalmethod，theywererandomlydividedintopropofolgroup（Agroup，46cases）andsevofluranegroup（Bgroup，46cases）.TwogroupsofpatientsatdifferenttimepointsofPA-aO2，OIandRIlevel，twogroupsofpatientsatdifferenttimepointsofplasmaIL-1andNF-kBDNAbindingactivitylevelsandtwogroupsofpatientsinperioperativeinfection，werepared.Results ComparedwiththeT0，sevofluranegroupsT2，T3，andT4PA-aO2levelincreased；ComparedwiththeT0，twogroupsofT25OIleveldecreased；ComparedwithT0，propofolgroupsT25RIandsevofluranegroupsT26RIlevelincreased；ComparedwithsevofluranegroupandpropofolgroupsT37levelsofRI，allwerestatisticallysignificantdifferences（allp0.05）.ComparedwiththeT0，twogroupsofT3andT6weresignificantlyhigherleelsofplasmaIL-1；ComparedwiththeT0sevofluraneT7hadsetofplasmaIL-1levels；Comparedwithsevofluranegroup，propofolgroupsT2，T3，T6，T7hadsignificantlyreducedleelsofplasmaIL-1；ComparedwiththeT0，twogroupsofT6orT7hadNF-kBDNAbindingactivitylevelsincreasedsignificantly；Comparedwithsevofluranegroup，propofolgroupsT1andNF-kBofT7hadasignificantreductioninthelevelofDNAbindingactivity.Thedifferenceswerestatisticallysignificant（allp0.05）.ConclusionBysinglelungventilationwhenimplementingesophagealcancerradicalsurgeryundertheapplicationofpropofolanesthesiaontheinfluenceoftheinflammatoryresponseandlungfunctioninpatientswithsmaller，theinfectionrateislower.Itisworthyofpopularizationandapplication. 【Keywords】One-lungventilation，Propofol，Sevoflurane，Inflammatoryresponse，Lungfunction 【Authorsaddress】HuizhouCentralPeoplesHospital，Huizhou，Guangdong，516001，China doi：10.3969/j.issn.1671-332X.xx.12.007 单肺通气是指为患者的两侧肺分别实施通气，使患侧肺因萎陷而中断呼吸，可为手术过程提供优良视野，同时还可降低健侧肺污染，在胸科手术方面拥有较好的应用优势1。然而，单肺通气由于属于非生理性的通气模式，通气时常会引发相应的病理或生理过程，最终诱发肺部感染等并发症而危及患者生命健康2-3。国外有研究4称，选择合适的麻醉药物对单肺通气性手术而言，具有十分重要的意义。鉴于此，本研究通过将丙泊酚与七氟烷应用于食管癌根治手术中，旨在探讨二者对食管癌根治术患者炎症反应以及肺功能的影响。现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选择xx年1月xx年6月在我院接受食管癌根治手术的患者92例作为研究对象。男58例，女34例。年龄4069岁，平均年龄为62.2岁。体重指数1825kg/m2，平均体重指数为（22.63.4）kg/m2。ASA分级为I级者62例，II级者30例。根据数字法将患者随机分成丙泊酚组（A组，46例）与七氟烷组（B组，46例）。其中A组男28例，女18例。年龄4065岁，平均年龄为（61.92.8）岁。体重指数1823kg/m2，平均体重指数为（21.32.8）kg/m2。ASA分级为级者32例，级者14例。B组男27例，女19例。年龄4369岁，平均年龄为（61.83.4）岁。体重指数2025kg/m2，平均体重指数为（21.92.3）kg/m2。ASA分级为级者34例，级者12例。两组患者在性别和年龄，以及体重指数及ASA分级等方面对比，差异均无统计学意义（均p0.05）。具有可比性。 1.2纳入排除标准 1.2.1纳入标准2满足WHO关于食管癌的诊断标准；符合手术适应证；患者均同意接受手术治疗；经超声及CT等影像学手段及术后病理检查确诊。 1.2.2排除标准2手术前接受放疗或者化疗者；患者有糖尿病或高血压，及血液病等代谢障碍型病症；长期应用糖皮质激素类药物或抗生素；有严重的感染性病症，或心、肝、肾等重要脏器异常者。 1.3研究方法 两组患者手术前禁食、禁饮水8h，监测生理、血气指标，开放患者右上肢的静脉通路，在局麻下实施右侧桡动脉的穿刺置管。经通路注入0.080.12mg/kg的咪达唑仑和0.11.0g/kg的舒芬太尼，以及0.20.6mg/kg的依托咪酯及0.15mg/kg的苯磺酸阿曲库铵。气管插管后通过DragerPriums麻醉机实施机械通气。麻醉维持时，A组静注丙泊酚48mg/kgmin（产于AstraZeneca公司，批号：GF098）。B组吸入1%3%的七氟烷（产于Maruishi公司，批号：Hxx5620）。两组均静注瑞芬太尼，并视情况追加阿曲库铵保持肌松。依照麻醉深度为患者调控相应的丙泊酚及七氟烷用量，确保Narcotrend指数为4050，而血压及心率的变化范围为基础值20%。无需血管活性类药物，手术中静注乳酸格林氏液及羟乙基淀粉130/0.4，相应比例是31。在手术结束前的5min时停用麻醉药物，患者意识和自主呼吸在恢复后去氧观察约10min，转至麻醉恢复室。 1.4观察指标 设定如下观察时间点：T0为气管插管之后5min；T1为单肺通气开始时；T2为通气后30min；T3为通气后60min；T4为通气后90min；T5为恢复至双肺通气时；T6为通气后10min；T7为手术结束时。分别在T0T7时抽取患者的桡动脉血6ml，其中1ml用于血气分析，仪器为Radiometer公司的ABL800型血气分析仪，计算出肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）及氧合指数（OI），以及呼吸指数（RI）。另5ml用于检测血浆IL-1及NF-kBDNA结合活性。将血样加至肝素抗凝管内，抽提血浆和中性粒细胞，使用艾得莱公司的细胞核蛋白/浆蛋白提取试剂盒，严格按照说明书步骤执行。血浆IL-1使用ELISA法进行测定，NF-kBDNA结合活性测定依据NonradioactiveNF-kBEMSAkit，ViageneBiotech试剂盒说明书进行操作。经化学发光及数字成像系统根据CoolImager软件对各时间点灰度值进行记录，再对照标准化，最终得到中性粒细胞的NF-kBDNA结合活性。 1.5统计指标 对比两组患者在不同时间点的PA-aO2、OI及RI水平，两组患者在不同时间点的血浆IL-1及NF-kBDNA结合活性水平。 1.6统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，计数资料采用?2检验，计量数据以（s）表示，执行t检验；p0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者在不同时间点的PA-aO2、OI及RI水平对比与T0相比，B组T2、T3及T4的PA-aO2水平均增加；与T0相比，两组T25的OI水平均下降；与T0相比，A组T25的RI及B组T26的RI水平均增加；与B组相比，A组T37的RI水平均降低，差异均有统计学意义（均p0.05）。见表1。 2.2两组患者在不同时间点的血浆IL-1及NF-kBDNA结合活性水平对比 与T0相比，两组T3及T6的血浆IL-1水平均显著升高；与T0相比，B组T7的血浆IL-1水平上升；与B组相比，A组T2、T3、T6及T7的血浆IL-1水平显著降低；与T0相比，两组T6及T7的NF-kBDNA结合活性水平显著上升；与B组相比，A组T1及T7的NF-kBDNA结合活性水平显著下降，差异均有统计学意义（均p0.05）。见表2。 3讨论 感染对于接受食管癌根治术的患者而言，是一种发生于围术期的常见并发症。有研究5显示，导致感染的原因可能和患者的营养不良及抵抗力低下，以及手术切口未得到严格消毒等因素有关。若食管癌患者接受根治术后未及时预防感染，则可能严重威胁到患者的身体健康和生命安全。随着人们对机械通气引发的肺损伤等病理过程的进一步认识，通过采取麻醉干预措施加以避免或缓解感染等并发症的产生，已经成为临床热点之一。鉴于此，本研究通过分析在单肺通气下接受食管癌根治手术的患者选用丙泊酚亦或是七氟烷对其自身炎症反应和肺功能影响，旨在更好地帮助临床医师预防及控制感染等并发症。 本研究发现，与T0相比，七氟烷组T2、T3及T4的PA-aO2水平均增加；与T0相比，两组T25的OI水平均下降；与T0相比，丙泊酚组T25的RI及七氟烷组T26的RI水平均增加；与七氟烷组相比，丙泊酚组T37的RI水平均降低，差异均显著。提示单肺通气时利用七氟烷进行麻醉对患者肺功能的损伤更加严重，对氧在患者肺内弥散产生一定影响。符合国外OKAMURA等6的报道结果。究其原因，笔者认为这可能是因为OI可评估患者的氧合功能，而PA-aO2及RI均可反映患者肺弥散功能情况，亦可对肺损伤程度加以呈现，二者的变化和肺功能状态有紧密的联系7。换言之，二者数值越高，则表明肺功能越差，且肺损伤也更加严重8。七氟烷可能加重患者肺部相关组织的水肿，并且降低其肺泡表层活性物质活性及生成量，因而损伤作用相对严重。 NF-kBDNA与IL-1均为单肺通气时发生急性肺损伤的重要性炎症介质，炎症反应时，经炎症细胞激活及分泌的相关炎症介质进一步加速炎症细胞激活，互为因果关系，产生炎症瀑布，导致炎症介质较为泛滥，形成失控性的炎性反应，进而诱发感染或者脏器损伤。本研究发现，与T0相比，两组T3及T6的血浆IL-1水平均显著升高；与T0相比，七氟烷组T7的血浆IL-1水平上升；与七氟烷组相比，丙泊酚组T2、T3、T6及T7的血浆IL-1水平显著降低；与T0相比，两组T6及T7的NF-kBDNA结合活性水平显著上升；与七氟烷组相比，丙泊酚组T1及T7的NF-kBDNA结合活性水平显著下降，差异均显著。与BAKER等9的报道结果基本相符，表明血浆IL-1水平变化情况表明进行单肺通气之后，其水平含量逐渐上升，于T3时达到峰值，而后趋于稳定，若恢复双肺通气，则将再次显著上升10。使用丙泊酚麻醉能够有效地抑制围术期NF-kBDNA结合活与炎性因子IL-1的水平上调。分析原因，笔者认为丙泊酚发挥的抗炎作用有可能是因为其能直接抑制机体中性粒细胞的功能以及核转录因子的相关活性，进而缓解炎性反应并减少炎症细胞因子释放11。 综上所述，单肺通气下实施食管癌根治手术时应用丙泊酚麻醉对患者的炎性反应以及肺功能的影响更小，值得推广应用。 参考文献 1DAHABAAA，LINH，YEXF，etal.BispectralIndexmonitoringofpropofolanesthesiainpediatricpatientswithhydrocephalus.AprospectiveobservationalstudyJ.PaediatrAnaesth，xx，24（11）：1190-11922. 2MURAKAMIK，MIYATAH，YAMASAKIM，etal.SuessfulmultidisciplinarytreatmentofacaseoflymphnoderecurrencewithinvasiontoadjacentorgansaftercurativeresectionofesophagealcancerJ.GanToKagakuRyoho，xx，40（12）：2115-2117. 3万梅方，辜晓岚，鲁振，等.不同时间点应用氟比洛芬酯对食管癌患者术后静脉自控镇痛效果的影响J.中华实用诊断与治疗杂志，xx，27（2）：174-176. 4ZHUSC，SONGCL，SHENWB，etal.PrognosticanalysisofclinicopathologicalfactorsinpatientsafterradicalresectionofesophagealcarcinomaJ.ZhonghuaZhongLiuZaZhi，xx，34（4）：281-286. 5王丽君，顾连兵，蒋大明，等.食管癌患者术后肺部感染围手术期的影响因素分析J.中华医学杂志，xx，92（19）：1310-1313. 6OKAMURAS，FUJIWARAH，SHIOZAKIA，etal.Long-termsurvivorsofesophag