临床妇科功能失调性子宫出血诊治分析.doc

临床妇科功能失调性子宫出血诊治分析 刘瑞英 湖北省石首市第一人民医院妇产科，湖北石首434400 摘要目的分析探讨妇科功能失调性子宫出血的有效诊治方法。方法将在该院经宫腔镜活检确诊为功血并于妇产科接受治疗的病人100例均分成两组。对照组采用米非司酮药物治疗，实验组在此基础上加用中药固崩汤，进行中西医结合治疗。随访对比其在阴道控血、止血以及Hb恢复等方面的临床效果。结果米非司酮+中药固崩汤实验组治愈率为54%，总的治疗有效率为94%，明显高于对照组的18%与86%（P0.05）；实验组平均控血和止血时间分别为(31.8710.36)h与(56.3114.94)h，明显比对照组的(40.0615.27)h与(67.6513.72)h短（P0.05）；治疗前后实验组平均Hb值从(75.24.0)g/L上升至(114.212.24)g/L，对照组平均Hb从(72.83.7)g/L升高到(94.615.31)g/L，实验组Hb值升高更明显（P100g/L；显效：月经经期与周期基本正常，月经流血量降低至原来的50%以下，血红蛋白含量介于80100g/L；有效：临床症状明显得到缓解，周期有所恢复，月经流血量降低30%，血红蛋白80g/L，但持续时间不超过3个月；无效：月经流血量、时长、周期及其临床症状无好转甚至恶化。治愈+显效+有效记为治疗有效。 1.6统计方法 采用SPSS15.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，进行t检验，计数资料进行2检验。 2结果 2.1两组病人的临床疗效 实验组治愈率为54.00%，显效率为32.00%，有效率为8.00%，无效率为6.00%，总的治疗有效率为94.00%；对照组治愈率为18.00%，显效率为42.00%，有效率为26.00%，无效率为14.00%，总的治疗有效率为86.00%。实验组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.01），组间总治疗有效率也差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 2.2两组病人出血控制时间及止血时间 相比对照组，实验组出血控制时间以及止血时间都明显缩短，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 2.3两组病人血红蛋白变化 治疗前后两组病人的血红蛋白值均有明显变化，但实验组Hb值增加更明显，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 3讨论 功血（功能失调性子宫出血）主要发病原因为卵巢性激素异常分泌导致子宫内膜出血，属于非器质性疾病1。功血是妇科高发病，尤其在青春期及更年期妇女中较常见，发病率在10%左右2。该组100例病人年龄在3660岁，平均(44.75.3)岁，绝大部分病人年龄集中在育龄期与更年期，55岁以上者仅9例（9%）。 功血容易与因器质性疾病所导致的子宫异常出血相混淆2。因此，我们在诊断功血时主要采用排除性诊断，对疑似病人均要先进行器质性疾病检查，排除因置入宫内节育器等引发器质性病变出血的可能。再以宫腔镜活检予以确诊。 另外，功血可分为有排卵型与无排卵型两种3，无排卵型功血是临床常见类型4。该组100例病人功血类型均为无排卵型。其临床症状主要表现为其临床症状通常为月经不调，周期混乱，经血量时大时小，经期时间变长，严重者出现大出血，无法自止，从而引发贫血，甚至休克、不孕。在西医保守治疗上，常以雌孕激素治之，有对比报道称5，新型抗孕酮激素米非司酮对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮好的多，前者后者强近5倍，且治疗围绝经期功血可至闭经、纠正贫血，部分病人疗后进入绝经，复发率小。 而中医上将无排卵型功血归入“崩漏”，通常认为其主要发病机制为冲任损伤。冲任损伤，则经血无法受制，导致胞宫蓄溢出现异常，从而经血妄行，且多为脾虚者。服用“固崩汤”后还能促进子宫肌肉收缩压迫子宫内膜螺旋动脉，使仍未脱落的坏死内膜全部脱落并排出，在止血的同时还能促进子宫内膜的修复。李立凯6研究称固经止崩汤治疗功能失调性子宫出血治愈率为74.55%，有效率达96.36%，疗效确切。 该研究采用中西药结合治疗，疗效好，见效快，可兼治标本。该研究结果显示，米非司酮+中药固崩汤实验组治愈率为54%，总的治疗有效率为94%；对照组治愈率为18%，总的治疗有效率为86%，中西医结合治疗效果明显优于常规激素治疗，差异有统计学意义（P0.05）。在控血和止血能力方面，实验组出血控制时间以及止血时间都明显缩短，实验组平均控血和止血时间分别为(31.8710.36)h与(56.3114.94)h，而对照组平均控血和止血时间分别为(40.0615.27)h与(67.6513.72)h，差异有统计学意义（P0.05），说明中西医联合可进一步提高治疗的控血、止血的效果。另外对比两组病人的Hb值，即其血红蛋白水平，发现治疗前后两组病人的血红蛋白值均有明显升高，说明两种方法均可有效治疗功血，而实验组平均Hb值从(75.24.0)g/L(114.212.24)g/L，对照组平均Hb从(72.83.7)g/L升高到(94.615.31)g/L，实验组Hb值变化更明显（P0.05），说明实验组的疗效比对照组更显著。该文显示的中西医结合疗效比李立凯报道的中医治疗效果低，可能为研究对象的主要年龄层不同、疗程长短不同有关，且对比量较小，存在较大的偏倚风险7。 综上，选米非司酮+固崩汤中西医结合治疗功能失调性子宫出血，临床效果显著，阴道控血与止血能力比单纯使用米非司酮更突出，血红蛋白恢复情况也更理想，是一种值得推广的治疗方案。 参考文献 1丰有吉.妇产科学M.北京:人民卫生出版社,xx:324. 2郝丽娟，龚祝萍功能失调性子宫出血中西医结合治疗探讨J中国妇产科临床杂志，xx，14(22):31 3王秀霞,方媛嫒.青春期功能失调性子宫出血的诊治特点J.中国实用妇科与产科杂志,xx,22(9):660-662. 4李志理,肖文化.临床妇科功能失调性子宫出血的诊治分析J.中医药指南,xx,11(1):157-158. 5孙淑川，石颖.米非司酮与安宫黄体酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察