老年脑动脉硬化性眩晕60例中医辨证治疗.doc

老年脑动脉硬化性眩晕60例中医辨证治疗 邱海丽周志伟孙桂明黄鹏展 哈尔滨市中医医院，黑龙江哈尔滨150076 摘要目的探讨对老年脑动脉硬化性眩晕患者采用中医辨证治疗的临床效果。方法随机收集该院于xx年12月xx年12月收治的老年脑动脉硬化性眩晕患者60例，分为研究组与对照组，各30例。对照组给予常规西药治疗，研究组给予中医辨证治疗。结果研究组的总有效率为93.94%，显著高于对照组的72.73%；研究组的不良反应发生率为0.00%，显著低于对照组的23.33%；研究组复发率为3.33%，显著低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2纳入与排除标准 纳入标准：均符合内科疾病鉴别诊断学2关于脑动脉硬化性眩晕的诊断标准；均经头颅多普勒超声（TCD）确诊；均签署知情同意书。 排除标准：脑肿瘤性眩晕者；颅脑外伤性眩晕者；有该研究药物治疗禁忌证者。 1.3方法 对照组采用给予马来酸桂哌齐特（国药准字Hxx1204）10mL加入到500mL0.9%生理盐水静脉滴注，1次/d，疗程为30d。 研究组给予中医辨证治疗，具体分型如下：肾精不足、髓海空虚型症。治拟填精补髓充脑，对于阴虚者，给予左归丸加减治疗，主方为熟地24g、川牛膝15g、山药15g、菟丝子15g、龟胶12g、鹿胶12g、枸杞12；山茱萸10g。对于偏于阳虚者，给予右归丸加减治疗，主方为熟地24g、杜仲15g、山药15g、菟丝子15g、当归12g、鹿胶12g、枸杞12g、山茱萸10g，附子8g、肉桂5g。对于眩晕严重者，应加用龙骨30g、牡蛎30g；中气不足、气血虚弱型症。治拟补气养血益脑，给予八珍汤加味治疗，主方为熟地18g、白术15g当归12g、白芍12g、茯苓12g、川芎8g、甘草6g、人参5；对于偏于血虚者，加阿胶10g、枸杞10g；心脾两虚、痰湿中阻型症。采用归脾汤与半夏白术天麻汤加减治疗，主药方为黄芪30g、茯苓15g、党参15g、龙眼肉15g、白术15g、当归12g、酸枣仁10g、远志10g、天麻10g、法半夏10g、橘红6g、木香6g、甘草6g。眩晕严重者加代赭石24g、竹茹10g；肝肾阴虚、肝阳上亢型症。治拟滋补肝肾，给予杞菊地黄丸与天麻钩藤饮加减治疗，主药方熟地24g、夜交藤18g、石决明18g、杜仲15g、山药15g、桑寄生15g、杜仲15g、川牛膝12g、钩藤12g、茯神12g、菊花10g、枸杞10g、黄芩10g、山茱萸10g、栀子10g、丹皮8g、泽泻8g、天麻8g；对于肝火盛者，加夏枯草15g、龙胆草8g；气虚血瘀、脉络阻滞型症。治拟活血祛瘀、益气通窍，给予通窍活血汤加减治疗，主药方川芎10g、桃仁10g、赤芍10g、红枣10g、红花8g、麝香0.1g、黄酒适量。对于兼寒邪阻络者，加桂枝6g、细辛3g。各型患者均为药方均为1剂/d，早晚煎服，疗程为30d。 1.4疗效判定 参考中药新药临床研究指导原则3进行疗效评定。采用尼莫地平方法，也就是（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%。治愈：临床症状完全消失，且候证积分减少超过95%；显效：临床症状显著好转，且候证积分减少71%95%；有效：临床症状有所改善，且候证积分减少30%70%；无效：临床症状无变化，候证积分减少不足30%。 总有效率治愈+显效+有效 1.5统计方法 用SPSS22.0软件统计进行数据分析，计数资料用c2检验，以百分率表示，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1临床疗效 研究组的总有效率为93.94%，显著高于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 2.2不良反应 研究组无不良反应发生，发生率为0.00%，对照组共出现7例不良反应，分别为腹泻腹痛3例、失眠2例、胃痛1例，皮疹1例，发生率为23.33%，组间对比差异有统计学意义（P0.05）。 2.3眩晕复发情况 随访1年，研究组仅有1例患者出现眩晕复发，复发率为3.33%，对照组共有8例出现眩晕复发，复发率为26.67%，组间对比差异有统计学意义（P0.05）。 3讨论 中医认为，脑动脉硬化性眩晕属于“眩晕”等范畴4，其病因复杂，过食肥甘、滋生痰湿、痰湿瘀阻，致使郁久化火、肝气抑郁及阴精耗损，劳倦伤心脾，元气素虚，后天失养，待进入老年后，机体正气渐衰，气血不足，肾亏体虚，气血两虚，脏腑功能减弱，致使血管退化，血流缓慢，导致脑失所养而引发该疾病5。 该研究中，研究组的总有效率为93.94%，显著高于对照组的72.73%，研究组的不良反应发生率为0.00%，显著低于对照组的23.33%；研究组1年复发率为3.33%，显著低于对照组的26.67%。表明通过中医辨证治疗能取得更佳的治疗效果。主要是由于脑动脉硬化性眩晕通过临床辨证论治，可分为以下5种辨证6：肾精不足、髓海空虚型症；应以填精补髓充脑为宜，给予左归丸、右归丸治疗，以起滋阴补肾、填精益髓、温补肾阳等功效；中气不足、气血虚弱型症；应以补气养血益脑为宜，给予八珍汤加味治疗，以起补益气血之功效；心脾两虚、痰湿中阻型症，予归脾汤与半夏白术天麻汤加减治疗，以起补心益脾、补脾燥湿，化痰息风等功效；肝肾阴虚、肝阳上亢型症，应滋补肝肾，予杞菊地黄丸与天麻钩藤饮加减治疗，可起滋肾养肝、平肝熄风，补益肝肾及清热活血等功效；气虚血瘀、脉络阻滞型症。治拟活血祛瘀、益气通窍，故予通窍活血汤加减治疗，以起活血化瘀、通窍活络等功效。现代药理研究表明7，右归丸、归脾汤中的当归具有抗血小板聚集以及抑制血栓形成的作用；川芎具有扩张血管与缓解动脉痉挛的作用，能有效降低脑血管阻力，使脑血流量增加，并抑制血小板聚集，使血浆黏度降低，从而起到抗血栓形成及溶栓的作用。黄芪的主要成分黄芪多糖能有效降低血清脂质过氧化物，使超氧化物歧化酶（SOD）活性增加，使抗氧化能力得以增强8。因此，在临床中通过辨证施治，根据患者的不同类型的症状病因、表现等进行针对性治疗，更能有效改善患者的临床症状，相对于常规的西药治疗，更有利于提高不同辨证患者的治疗效果。 综上所述，对老年脑动脉硬化性眩晕患者采用中医辨证治疗，通过辨证施治，能有效改善患者临床症状，且能有效减少不良反应及复发的发生，安全有效，值得推广。 参考文献 1叶洁，顾小华，许金海，等.颈性眩晕的中医证型与脑血流动力学的相关性研究J.中国中医骨伤科杂志，xx，21（3）：7-10. 2吴学森.尼莫地平联合马来酸桂哌齐特治疗脑动脉硬化性眩晕的临床疗效分析J.中国实用医药，xx，30（25）：151-152. 3苏雪艳，井彦华.药物联合治疗老年脑动脉硬化性眩晕J.实用医药杂志，xx，18（8）：694-695. 4李瑞红.眩晕宁片治疗脑动脉硬化性眩晕的临床观察J.中国医院药学杂志，xx，20（10）：852-854. 5姜远飞.归脾汤加减治疗脑动脉粥样硬化性眩晕的临床观察J.社区医学杂志，xx，31（18）：43-44. 6班文明，陈伟，徐兵.自拟汤剂辨证论治脑动脉硬化性眩晕疗效观察J.中医药