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文档简介
有关慢病工作计划 慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作同时还有许多疾控中心布置的临时性工作 (一)、加强对慢性病、健康档案的管理: 主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善并制定四种慢病干预计划每个站每年要进行四次干预活动均需对慢病进行规范化管理对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配对负责的辖区居民进行主动搜索提高健康档案的利用率积极主动利用电子健康档案 1规范化管理工作:根据区疾控中心的统一部署要求高血压登记率为60%规范管理率为35%控制率为30%糖尿病登记率为60%规范管理率为30%控制率为25%每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理开展多种形式的干预活动活动次数每个管辖的居委会至少开展2次高血压、糖尿病干预活动全中心全年共需完成48场次的干预活动包括门诊咨询健康讲座电话访谈等按疾控规中心加强控制质量每个月进行一次考核 2宣传咨询讲座和培训工作:在4月7日世界卫生日9月1日健康生活方式日9月20日爱牙日10月8日高血压日10月10日精神卫生日(6)10月29日脑卒中日宣传(7)11月14日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展宣传活动同时与健康教育活相结合充分利用健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作 3居民健康档案的管理:中心与辖区6个服务站建立网络系统建立电子信息平台电子档案可以在中心内资源共享实行统一化管理并且电子档案与医生工作站连接形成了门诊、慢病和档案管理相结合形成系统管理连续管理 4继续完善健康档案的电子化管理工作要求各社区服务站针对新建健康档案追访管理人数新筛慢病人数规范管理慢病人数按要求完成 (二)居家养老工作: 1、我们与街道社区办、12家居委会进行沟通协商组织辖区老人进行健康体检20xx年将继续为辖区老人进行健康体检发现疾病及时转诊发现可疑病情建议到大医院做进一步的检查 2、20xx年继续收集完善和更新老年人群基础资料:争取得到街道办事处、社管中心、低保所等单位的积极配合收集60岁以上老人名单六种特殊老年人低保人员名单残疾人名单孤寡老人、空巢老人、和高龄老人名单 3、老年人慢病健康教育工作:20xx年继续与社区健康教育相结合认真完成绩效考核细则中对居家养老健康宣教部分的工作要求保质保量的完成12个居委会全年48次老年人健康教育大课堂活动 (三)家庭医生式服务 根据家庭医生式服务工作方案每个团队完成卫生局下达的签约数量和指标并纳入中心的绩效考核中及时完成每个月的报表统计上传工作完成网络专报工作加强家
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