骶髂关节错缝的治疗研究进展.doc

骶髂关节错缝的治疗研究进展 方后山1杨永晖2 1安徽中医药大学研究生部安徽省合肥市2300312安徽中医药大学中西医结合医院安徽省合肥市230031【摘要】骶髂关节错缝缺乏客观的诊断标准，发病机制不够明确，影象学资料多提示正常，其症状与引起下腰痛的多数疾病相似，临床误诊率极高。在患病人群当中，职业司机、会计及重体力劳动者占大多数，占下腰痛发病人数约20%。 关键词骶髂；针灸；牵引 1中西医对本病的治疗 1.1西医对本病的认识 西医认为本病是因为关节面微小的错位，使关节、韧带被拉紧，进而使该关节不能自行复位；或关节内负压增高，将滑膜吸入关节腔内，阻碍关节自行复位。主要原因有： （1）外力作用。 （2）性别因素。 （3）年龄因素。 （4）医源性损伤，医生在做取髂植骨手术时，破坏了髂腰韧带的稳定作用是引起骶髂关节不稳医源性损伤的主要原因。 1.2中医对本病的认识 骶髂关节错缝类属中医腰尻痛证、肾著证、痹证，晚期属佝偻证范畴，清代医家吴谦在医宗金鉴?正骨心法要旨，认为“骨错缝”就是“骨节间微有错落不合缝者”，“面仰头不能重，或筋长骨错”。中医学认为，本病主要病因病机为“体虚感邪”，治疗原则为“甘温补虚、益气祛邪”。 2中西医治疗 2.1西医治疗 西医治疗本病的主要方法有非手术治疗常用的有关节腔注射、美式整脊等，手术治疗主要是骶髂关节融合术，手术方案包括开放性和经皮微创手术。 （1）关节腔注射疗法。20世纪90年代有学者开展了CT引导下骶髂关节腔（SIJ）注射皮质激素的研究，发现其疗效迅速，维持时间长而推广应用。Kullmer等为10名志愿者进行了超声引导下行腰椎及腰骶椎联合处的小关节注射，注射位置准确，未发生误入椎管内的病例。 （2）美式整脊疗法。根据病人的症状和触诊，结合美式脊椎矫正学专有的X线影像学分析技术，可准确地诊断骶髂关节错缝，并判断其分型，根据移位的方向施以相应的手法，通过规范科学的矫正手法，迅速解除关节紊乱，恢复正常的生物力学结构，缓解症状，恢复骶髂关节正常的生理功能。 （3）三维牵引疗法。三维牵引作为一种治疗方法已广泛用于治疗下腰痛的治疗。梁伍等采用三维牵引治疗骶髂关节紊乱，发现三维牵引能纠正椎体间三维力的不平衡、纠正椎体三维力方向的改变，恢复脊柱正常生理曲度，可以完成正骨医生用手法难以实现的三维立体交替牵引、斜扳、背伸等多种临床组合治疗动作，更好更快的缓解和治疗患者的下腰痛症状。 2.2中医治疗 传统医学在治疗本病中具有独特的优势，具有治疗效果好、依从性较好、创伤小、费用低等优点。发挥祖国医学的治疗优势，将使我们在临床中更好更快的治疗本病，常用方法有针灸治疗，推拿正骨治疗和针刀治疗以及其他中医外敷治疗等。 （1）针灸治疗。祖国医学认为，针灸具有舒经活络，通络止痛的作用，在治疗本病中具有良好的作用。推拿联合针刺治疗骶髂关节损伤，疗效满意，无副作用，值得推广。 （2）推拿正骨治疗。推拿正骨是现如今治疗本病的首选方法，并且在临床中具体治疗手法多种多样，且多疗效确切。推拿手法可以调整骶髂关节的骨性结构，恢复骶髂关节的静力性稳定系统；松解骶髂关节的软组织结构，恢复骶髂关节的动力性稳定系统。 （3）针刀治疗。针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术，是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法所形成的。针刀疗法的适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变，是近代祖国医学与现代医学发展结合的产物。针刀、微调手法并用治疗产后骶髂关节紊乱疗效明显，值得提倡和推广。针刀疗法可松解局部软组织粘连，解痉镇痛，同时具有针灸之作用，加上手法松解、调整，使骶髂关节，腰骶部达到动态平衡。但是作为一种新型疗法，针刀治疗疾病的基础研究还有待进一步研究和探讨，以更好的服务于患者。 （4）其他外治法：其他的如中药熏蒸、中药热敷治疗、贴敷疗法等方法在治疗本病中也发挥了一定的作用，特别是在改善患者的局部疼痛方面效果较好。 3讨论 现在我们对骶髂关节错缝的发病机理研究还不是太深入，治疗也大多数还是停留在对症治疗的层面上，如关节腔注射只能改善病人下腰部的疼痛，往往会出现治疗周期比较长，治疗的过程比较繁琐或者是经过一段时间后治疗效果变弱，疼痛反复等情况。有的治疗方法如美式整脊，三维牵引，手术治疗，中医的正骨推拿和针刀疗法可以不同程度的针对病因进行治疗，恢复骶髂关节的解剖位置，进而达到治愈下腰部疼痛的目的，但也同样存在着各种缺点，如治疗过程比较繁琐、手术创伤较大、预后时间长、对医生的正骨水平要求比较高等问题。现在一种即可以恢复关节的解剖复位和改善病人的局部疼痛症状，又具有很好的可操作性和良好的病人依从性的治疗方法是我们在临床治疗过程中所急需的。相信随着医学的进一步发展，人们对骶髂关节错缝病因病机及治疗会进一步的深入。 参考文献 1CohenSP.Sacroiliacjointpain:acomprehensivereviewofanatomy,diagnosis,andtreatmentJ.AnesthAnalg,xx,101:1440-1453