经尿道汽化电切与膀胱灌注治疗腺性膀胱炎疗效观察.doc

经尿道汽化电切与膀胱灌注治疗腺性膀胱炎疗效观察 谢淼 濮阳油田总医院泌尿外科，河南濮阳457000 摘要目的探究经尿道汽化电切联合膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的临床疗效。方法选取该院自xx年2月xx年9月收治的92例腺性膀胱炎患者进行治疗观察，所有患者随机分为对照组和观察组，每组46例，对照组患者给予膀胱灌注吡柔比星治疗，观察组患者给予经尿道汽化电切术联合膀胱灌注治疗，对比分析两组疗效。结果对照组患者中痊愈21例，好转10例，余下15例均无效，总有效率67.4%；观察组患者中痊愈29例，好转14例，仅3例无效，治疗有效率93.5%。P0.05，差异有统计学意义。结论经尿道汽化电切术联合膀胱腔内灌注化疗药物治疗腺性膀胱炎疗效显著，并发症少，并能有效预防其复发，值得大力推广。 关键词腺性膀胱炎；汽化电切；膀胱灌注 R694.3A1674-074（4）05（c）087-02 作者简介谢淼（1980.5-），男，河南濮阳人，本科，主治医师，研究方向：泌尿外科方面，邮箱：1298312353qq.。 腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜增生性病变，好发于中青年女性。临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难及血尿等，易并发肾积水1。目前，腺性膀胱炎的发病呈现逐年增多的趋势。由于该病无特异性临床表现的特点，临床上易被误诊为尿道综合征，目前腺性膀胱炎的确诊主要依据膀胱镜检加活检2。该研究对该院xx年2月xx年9月收治的腺性膀胱炎患者采用经尿道汽化电切术联合膀胱灌注治疗，疗效显著，患者满意度很高，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 对该院收治的92例腺性膀胱炎患者进行治疗观察，所有患者随机分为对照组和观察组各46例，对照组患者仅给予膀胱灌注治疗，其中男18例，女28例，年龄2476岁，平均42岁，病程25d5年。临床症状以尿频下腹胀痛不适、尿频、尿急、尿痛为主32例，血尿8例，排尿困难4例，另2例为下腹及会阴处不适。尿常规检查：13例为白细胞阳性，34例为红细胞阳性。膀胱镜活检：病变位于三角区18例，膀胱颈13例，膀胱壁7例，输尿管口周围3例，散在分布4例。病变分型：滤泡样或绒毛样水肿型39例，乳头状瘤样型6例，慢性炎症型2例。观察组患者给予经尿道汽化电切联合灌注治疗，其中男21例，女28例，年龄2476岁，平均45岁，病程14d8年。临床症状以尿频下腹胀痛不适、尿频、尿急、尿痛为主29例，血尿11例，排尿困难3例，另3例为下腹及会阴处不适。尿常规检查：15例为白细胞阳性，30例为红细胞阳性。膀胱镜活检：病变位于三角区15例，膀胱颈14例，膀胱壁11例，输尿管口周围5例，散在分布2例。病变分型：滤泡样或绒毛样水肿型37例，乳头状瘤样型5例，慢性炎症型2例。统计学对比两组患者性别、年龄、症状等差异无统计学意义（P0.05），具有可对比性。 1.2治疗方法 1.2.1经尿道汽化电切术术前所有观察组患者常规应用抗生素57d，在腰麻或持续硬膜外麻醉下进行经尿道汽化电切治疗，取膀胱截石位，手术设备为OLYMPUS电切系统，切割电极为沟槽状或铲状，设定汽化功率为180220W，电凝功率80100W3。于监视器下直视入镜观察患者膀胱内黏膜病损情况，先以5.88kPa的冲洗压力进行冲洗，再行切割，切割范围为肉眼可见病变边缘3cm以上，深度一般控制在黏膜下层，严重者可至浅肌层。手术结束后冲净膀胱，根据患者具体情况留置尿管35d引流尿液，对于血尿较重的患者，可给予间断冲洗膀胱。术后1个月后在患者身体允许的情况下行膀胱灌注。 1.2.2膀胱灌注治疗患者在接受灌注前先排空尿液，并限制饮水量。灌注液为30mg吡柔比星加20mL生理盐水稀释，按常规方法经导尿管灌入膀胱内，灌注期间应定时转换体位，以利于灌注药物与膀胱黏膜充分接触，保留4060min后排出。起初1次/周，2个月后可改为1次/月，连续10次。每34个月复查膀胱镜4。 1.3疗效评价标准 痊愈：患者临床症状完全消失，尿常规检查正常，膀胱镜复查膀胱黏膜恢复至光滑、完整，随访病例活检结果正常；好转：患者泌尿系统症状基本消失或明显缓解，尿常规偶有轻度异常，膀胱镜复查黏膜正常或尚有散在病灶，病理活检正常；无效：患者的临床症状非但没有消失甚至出现恶化，检查结果也没有明显变化。 1.4统计方法 运用SPSS11.0统计学软件对数据进行对比分析，计量资料比较经t检验，计数资料对比经2检验。 2结果 对照组患者中痊愈21例，好转10例，余下15例均无效，总有效率为67.4%；观察组患者中痊愈29例，好转14例，仅3例无效，治疗有效率为93.5%，两组均无恶变病例。显然经尿道汽化电切合并膀胱灌注治疗腺性膀胱炎治愈率更高，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 3讨论 腺性膀胱炎是常见的泌尿系统疾病之一，目前该病的病因尚不明确，多数学者认为与膀胱炎症、结石、梗阻、异物以及留置导尿管等因素有关，多认为下一步发展成为腺癌的可能性很高7。该病病灶多位于膀胱三角区和颈部，当累及双侧输尿管开口时可引起肾积水，亦可发生于全膀胱黏膜，可能是因为三角区和颈部是尿流体动力的着力点，而无黏膜下层的位置则较为固定，没有其它部位舒缩的随意性8。 目前对于腺性膀胱炎的治疗各家学者观点