病毒性肝炎的临床诊治探析.doc

病毒性肝炎的临床诊治探析 胡述光 山西省晋中市介休市汾西矿业集团职工总医院传染科，山西介休032000 摘要目的探究病毒性肝炎患者的临床康复诊疗举措与效果。方法选取xx年3月xx年4月间在我院进行治疗的丙型病毒性肝炎患者80例为研究对象进行回顾性分析，实施药物治疗与康复治疗，检测治疗前后患者病毒RNA定量与心理健康状况，观察治疗效果。结果80例患者中显效26.25（21例），有效56.25（45例），无效17.5（14例），HCV-RNA转阴31.25（25例），不良反应以轻度腹泻、精神异常、食欲不振为主，停药后好转；治疗后患者情绪障碍显著减轻，SAS、SDS评分对比差异具有统计学意义（P0.05），心理健康状况好转。结论酶联免疫吸附法抗-HCV检测能够有效辅助临床诊断，抓住治疗时机，应用干扰素治疗丙型病毒性肝炎临床效果较好，配合康复治疗能够显著提升患者预后，改善心理健康状况。 关键词丙型病毒性肝炎；体征；抗-hcv；康复治疗；预后 R575A1672-5654（xx）04（b）-0095-02 病毒性肝炎是临床常见肝部疾病，对于患者日常生活质量和身心健康影响较大，在临床治疗中，由于病毒性肝炎病程长、治疗难度大、影响因素多、预后差等原因，治疗效果易受影响，所以加强对患者发病原因、诊疗手段的研究，有助于改善患者预后。以丙型病毒性肝炎为例，其临床感染率较高，患者发病后极有可能进展为慢性肝炎、肝硬化抑或肝癌，是威胁肝炎患者健康的典型疾病之一1。为探究病毒性肝炎患者的临床康复诊疗举措与效果，本次研究选取xx年3月xx年4月间在我院进行治疗的丙型病毒性肝炎患者80例为研究对象进行回顾性分析，临床报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取xx年3月xx年4月间在我院进行治疗的丙型病毒性肝炎患者80例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者均经过临床确诊且同意参与研究。患者临床资料：男性患者42例，女性患者38例，年龄3471岁，平均年龄（50.35.8）岁，病程27年，平均（3.51.2）年；病情严重程度：轻度28例，中度39例，重度13例。临床表现：80例患者中少部分患者临床症状不明显，诊断均是在其他疾病就诊或临床健康体检中发现；其余患者面色晦暗，有不同程度恶心呕吐症状，口发干发苦明显，眼睛与肌肤发黄，色泽暗淡，有肝脾脏肿大现象，女性患者经期时腹痛明显2。 1.2方法 药物治疗：丙型病毒性肝炎的临床药物治疗方案以干扰素+化学药物为主，以短效干扰素万复因（上海万兴生物制药有限公司，国药准字Sxx0068）、长效干扰素聚乙二醇干扰素-2a注射液（上海罗氏制药有限公司，国药准字Jxx0055）、利巴韦林为主，万复因肌内注射300500万IU/次，每周3次，聚乙二醇化干扰素a-2a皮下注射135180ug/次，每周一次，利巴韦林1315mg/（kgd）-1，以半年为一疗程。运用酶联免疫吸附法对患者进行抗-病毒性肝炎(HCV)检测，检测试剂盒由上海精达制药有限公司提供，国药准字Sxx3096，对比治疗前后患者检测结果；观察患者病毒RNA定量（采用PCR定量法）恢复情况，治疗前后肝功改善情况和患者心理健康状态3。 康复护理：与患者建立优良护患关系。通过加强沟通交流了解患者内心障碍，缓解其悲观不良情绪，通过加强健康宣传教育和疾病知识普及教育等排出负面情绪，保持乐观心态，树立治疗信心，提升治疗配合度，与治疗人员一起为战胜病魔共同努力。住院环境保持整洁，重视身体舒适护理，勤洗澡擦身，保持身体清洁，促进血液循环。定期进行电解质检测，防止发生紊乱4。对患者的健康教育要根据患者文化程度采取不同方式，从疾病的消毒隔离措施、对症治疗政策到预防保健、禁忌事项等全面讲解，强调科学治疗和遵医嘱的重要性，治疗期间注意劳逸结合，适度运动，充足睡眠保健，尤其是肝硬化失代偿期患者要绝对卧床静养，对于干细胞的再生和修复有积极作用5。 患者饮食方面要通过制定健康合理科学的食谱来加强保健，饮食以高纤维素、高维生素、低脂肪低盐、充足蛋白质和易消化为主，多使用水果蔬菜，戒烟酒、油腻和辛辣等。肝功代偿期患者对于动物性脂肪和蛋白质的摄入要严格控制，维生素C和B族要充足，以保护肝酶系统，促使干细胞再生；失代偿期要限制蛋白质和氮的摄入，补充钙铁锌铜等微量元素，以利于解毒6。出院时要进行家庭护理指导，比如治疗药品的服用，不得随意增添或者加减种类与剂量，坚持按医嘱服药；一旦病情出现异常，立即就医处理；定期回院复诊，检查血、肝功与腹部B超等；生活方面保持良好的生活习惯与饮食习惯。 1.3评价指标 临床临床疗效判定结合其体征改善情况、肝功检查、HCV-RNA转阴情况制定显效、有效、无效三个诊断标准。显效：临床症状与体征改善显著，肝脾脏恢复正常，压痛、叩击痛不明显，肝功正常，HCV-RNA转阴；有效：临床症状与体征有所改善，肝脾脏肿大稳定或改善，肝功恢复正常或下降50，压痛、叩击痛不明显，HCV-RNA阳性；无效：不符合以上两个判断标准者或病情加重、恶化者。对患者心理健康状况（主要为抑郁、焦虑等）评估主要采用SAS（焦虑）、SDS（抑郁）自评量表，以得分越高患者情绪障碍越严重。 1.4统计处理 临床所得数据应用统计软件SPSS16.0软件进行统计分析，均数标准差以（xs）表示，计数资料采用t检验，计量资料为2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 2结果 治疗半年后，80例患者中显效患者21例，比例26.25，有效患者45例，比例56.25，无效患者14例，比例17.5；HCV-RNA转阴患者25例，比例31.25。 治疗期间，有4例患者出现轻度腹泻状况，3例精神异常，2例食欲不振，在停药后均好转。 治疗前后患者心理健康状况评分比较见表1。对比结果显示，治疗后，患者情绪障碍显著减轻，SAS、SDS评分对比差异具有统计学意义（P0.05），说明患者心理健康状况好转。 3讨论 丙型病毒性肝炎的发生与丙型肝炎病毒密切相关，作为一种分布较广的全球性感染疾病，其在我国境内发病率高达31，因此加强临床预防、诊疗研究是降低此种疾病发病率与危害的有效举措，也是积极提升患者预后的良好实践7。作为一种以血液传播为主要途径的恶性疾病，急性病毒性肝炎患者有75的可能发展成为慢性丙型肝炎，所以，寻找效果更好的诊疗康复举措十分必要8。丙型病毒性肝炎临床诊疗的关键在于及时清除或持续抑制患者体内病毒作用，以缓解或减轻肝功损害，避免病情进展，发展为肝硬化、肝衰竭或肝癌，提升患者生存几率与生存质量。 临床中丙肝患者的诊断主要是通过检测病毒颗粒和血清抗体来实现。丙肝临床诊断中，患有冷秋蛋白血症或肾功能、免疫功能受损的患者可能出现假阴性结果，干扰诊断与治疗。本次诊疗中应用酶联免疫吸附法对患者进行抗-HCV检测，检测效果好，尤其适用于丙肝抗体的初检和患者血液筛查，避免了假阴性结果带来的干扰，通过分子扩增实验证实患者有无HCV-RNA，病毒RNA定量的结果还能够为治疗提供有效的预测信息，指导临床诊疗计划的制定9。所以，酶联免疫吸附法抗-HCV检测能够有效辅助临床诊断，实现对高危人群和HCV感染者的初筛，其高特异性和高敏感度将是指导临床诊疗的有效途径。 丙型病毒肝炎的临床最佳治疗方案是药物治疗配合全面的康复治疗。药物治疗目的是清除病毒RNA阻止肝纤维化，促使血清转氨酶水平恢复正常，消解肝脏炎症，改善纤维化程度，组织病情进展。干扰素作为当前治疗首选药物，具有显著的抗病毒作用，抑制DNA和RNA病毒，诱导细胞凋亡，调节机体免疫力，增强巨噬细胞作用，通过与受体蛋白结合延长半衰期，保留抗病毒活性的同时增强作用期限，本次治疗结果也证实了其对患者预后的积极改善作用10。治疗期间，不良反应主要以轻度腹泻、精神异常、食欲不振为主，安全性高，效果有保障。在配合康复治疗期间，患者的生理状态和心理健康状况也得到了显著改善，SAS、SDS评分明显降低，情绪障碍得到缓解，说明药物配合康复治疗对于丙型病毒性肝炎患者的良好作用，值得大力在临床中应用推广。 综上所述，酶联免疫吸附法抗-HCV检测能够有效辅助临床诊断，抓住治疗时机，应用干扰素治疗丙型病毒性肝炎临床效果较好，配合康复治疗能够显著提升患者预后，改善心理健康状况。 参考文献 1马丽娜,陈新月,陈杰,等.聚乙二醇干扰素治疗慢性丙型肝炎临床疗效、影响因素及安全性分析J.中华实验和临床病毒学杂志,xx,20(2):42-45. 2陈立华.丙型肝炎的特点及中医治法J.中医杂志,xx,35(10):621-622. 3程书权.干扰素在病毒性肝炎中的应用现状与评价J.中外医疗,xx,36(12):715-717. 4陆志檬,孙晓飞.丙型肝炎基因治疗的现状与前景J.中华传染病杂志,xx,22(2):77-78. 5刘文斗,曾红.愈肝胶囊联合干扰素治疗慢性丙型肝炎疗效观察J.吉林中医药,xx,23(1):32-33. 6张如坤,张红.干扰素联合苦参碱治疗慢性丙型肝炎临床疗效观察J.江西医药,xx,37(2):126-127. 7范金水,庄辉,朱晓洁,等.我国六城市血清学阴性和阳性乙型肝炎临床和流行病学特点的观察比较J.中华预防医学杂志,xx,30(增):17-19. 8庄辉,李奎,朱万孚,等.血清学标