前列腺素E1椎管内注射治疗根性坐骨神经痛的研究.doc

前列腺素E1椎管内注射治疗根性坐骨神经痛的研究 陆锋伟李立强 上海市东南医院骨科，上海200000 摘要目的研究前列腺素E1椎管内注射在治疗根性坐骨神经痛中的作用并探讨其在坐骨神经痛发病机制中的地位。方法根性坐骨神经痛患者46例，采用前列腺素E1和常规曲安奈德椎管内注射疗法，治疗后以VSA标准对所有患者进行评分。结果前列腺素E1组中长期治疗效果明显优于常规治疗组，差异有显著性(P001)。结论前列腺素E1椎管内注射是目前治疗根性坐骨神经痛安全和有效的方法。 关键词根性坐骨神经痛；前列腺素e1；椎管内注射 R681.5A1672-5654（xx）08（a）-0163-02 根性坐骨神经痛起病的原因多种多样，通常多为腰椎间盘突出造成，一般在弯腰拾物或剧烈运动下发病，从腰部向大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛是其最主要的症状，白天疼痛较为明显，而夜间更甚。其发病机制尚未完全清楚，目前临床研究发现物理、化学及免疫因素均参与其中1，本研究主要通过前列腺素E1的介入，给根性坐骨神经痛的保守治疗提供全新的方法，并探讨其发病的化学及免疫学机制。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院于xx年1月xx年5月收治的根性坐骨神经痛患者46例，排除干性神经痛及有心功能不全等基础疾病的患者，其中男性17例，女性29例；年龄4578岁，平均60.2岁。CT及MRI检查均明确存在椎管内坐骨神经卡压现象，所有患者均有典型的坐骨神经放射性疼痛的症状。 1.2分组 随机分为A组（前列腺素E1治疗组）和B组（常规曲安奈德治疗组）各23例，排除相关器质性疾病继发引起，并且大多接受过口服非甾体类消炎药物治疗，康复理疗及针灸、手法推拿等对症治疗，而临床症状未见明显改善，故而患者接受治疗的依从性较好，治疗结束后24h、14d及3个月客观评定疗效。 1.3研究方法 研究组：患者进手术室并穿着消毒服，在治疗床上俯卧位平躺，小腹部下方置一软垫，根据解剖位置准确找到骶裂孔位置所在2，用酒精及碘伏消毒骶管裂孔周围10cm范围，并置洞巾于其上，先在骶裂孔处做局部浅表麻醉，再探查并穿刺进入骶管，确认回抽无血及液体后3将前列腺素E1*2mL、利多卡因1.5mL及生理盐水10mL混合液缓慢推注进入椎管硬膜外，同时观察患者主观感受，治疗结束后嘱患者平卧休息5min，观察无药物不适反应后返病区休息。治疗创口保持干燥24h，并于治疗后3d内避免负重活动，在首次注射后5d左右接受第二次同样的椎管内注射治疗并结束。 对照组：采用传统的治疗配方，即曲安奈德、利多卡因及生理盐水混合液自骶管注射治疗，同样治疗次数为两次，两组在椎管内注射的同时均应用活血化瘀类药物静脉点滴。 1.4随访及评定标准 相应治疗结束后24h、14d及3个月分别进行三次跟踪访视及评分，测定患者疼痛改善程度4通过模拟视觉评分法（VAS），其中0分不痛；13分轻痛；46分中痛；7分以上剧痛，对应分值将其评测为优、良、差和无效，以优、良者为临床治疗有效。 1.5统计学方法 利用统计学分析软件SPSS16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行2检验。当结果满足P0.05），治疗后14d评分A组优20例、良2例、差1例；B组优13例、良2例、差8例，研究组有效率在95%左右，而对照组下降到65%，治疗后3个月评分A组优21