难缠的耐药结核病.doc

难缠的耐药结核病 江苏省疾病预防控制中心孔雯竺丽梅 耐药和耐多药结核病，是伴随着使用抗结核药物而不可避免的现象，耐药结核病比普通结核病病情重，难于控制，更难于治愈。一般治疗的时间长达两年，是普通结核病的34倍，治疗费用是普通肺结核病的100倍。由于病程较长，多为涂阳肺结核，传染给他人的机会更多。被耐药菌传染的一旦发病就是耐药结核病。目前，我国结核病耐药的情况比较严重，形势严峻。 什么是耐药结核病？ 顾名思义，耐药结核病就是指患者感染的结核菌对抗结核药物产生了耐药性。通俗的说，就是一般的抗结核药物不能把体内的结核菌杀死。此病已经成为严重威胁广大人民群众身体健康的传染病，是我国结核病控制的一大难题。 耐药结核病通常包括4种形式： 单耐药对一种一线抗结核药物耐药。 耐多药至少对异烟肼、利福平耐药，它们是抗结核方案里最重要的两种药物。 多耐药对不同时包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。 广泛耐药结核病又称为超级耐药，除了对异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧氟沙星）产生耐药，以及三种二线抗结核注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐药。这种类型是比较可怕的。 耐药肺结核是如何缠身的？一般情况下，耐药肺结核患者通过咳嗽、打喷嚏或者交谈就可以把结核菌传播给周围人群，而周围人群是否感染取决于以下几个因素：耐药患者排菌的数量以及密度；和周围人群自身的免疫力有关系，比如患有艾滋病，或者本身患有自身免疫性疾病的患者，还有吸毒人群等等，就比健康人群患病的机会大得多；另外还有一种可能，就是本身患者体内的结核菌是对抗结核药物敏感的，但后来由于联合用药不足，或者单一用药，或者在治疗过程中因为不良反应反复停药，不规则用药，甚至有些病人感觉症状缓解、病情好转了，自行停药，这些因素都会导致结核菌产生耐药性。 那么耐药结核病有哪些特殊的症状呢？其实和一般的结核病症状没有区别，也是咳嗽、咳痰、痰血或者咯血，午后低热、乏力、盗汗、胸闷、气急等症状。只有去结核病定点医院诊治，通过标本培养及药物敏感性试验才能确诊耐药结核病。 耐药结核病，能治好吗？ 耐药结核病治疗起来的确是比一般结核病要复杂一些，疗程长，用药种类多，药物不良反应也多。但一定要树立信心，积极配合医生完成疗程， 耐多药治疗时间一般两年左右，及时治疗并完成疗程者多数可以治愈。如果不配合治疗，病情可能会变得更严重，甚至可能成为广泛耐药肺结核，几乎无药可治。所以患者应该按时服药，并按照医嘱定期到定点医疗机构复查。服药期间出现药物不良反应或者不适要及时咨询医生，不能自行停药或者减药。患者应尽量减少外出，戴口罩，避免正对他人咳嗽或者咳嗽时使用纸巾捂住口鼻，丢弃纸巾后及时洗手，不随地吐痰，以减少感染他人的机会。同时要注意营养均衡，调整心态，适当运动。家属要督促患者服药，密切观察患者不良反应，并督促患者按照定期复查的时间留痰并按时到医院复查。家属应在家中给患者创造一个良好的生活环境，使患者尽可能独居，经常通风，并给患者加强营养。要多些关爱和理解，不要因为患耐多药结核病而歧视患者。 （戎毅） ormal