右美托咪定对瑞芬太尼复合全麻术后舒芬太尼自控镇痛效果的影响.doc

右美托咪定对瑞芬太尼复合全麻术后舒芬太尼自控镇痛效果的影响 周洪彬黄焕森吴钿生郑志远赖永东 【摘要】目的评价右美托咪定对瑞芬太尼复合麻醉患者术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的影响。方法择期行腹腔镜肠癌切除术成年患者60例，随机分为右美托咪啶组（D组）和对照组（C组），各30例。D组诱导前静脉予右美托咪定负荷量1g/kg，并以0.3g/（kgh）维持至术毕，C组为空白对照组。两组术后接镇痛泵，行舒芬太尼PCIA。记录患者定向力恢复时（Ta）、接泵后1h（Tb）、3h（Tc）、6h（Td）、12h（Te）、24h（Tf）的VAS和BCS评分；记录术后24h的PCA总按压次数及舒芬太尼总用量；记录术后恶心、呕吐、寒颤、呼吸抑制的发生情况。结果Ta、Tb时，D组患者VAS评分低于C组（p0.05），D组BCS评分高于C组（p0.05）；D组术后24h舒芬太尼用量和PCA按压次数少于C组（p0.05）；D组恶心、呕吐、寒颤的发生率少于C组（p0.05）。结论右美托咪定1ug/kg负荷剂量麻醉前给予和0.3ug/（kgh）持续维持，能减轻患者瑞芬太尼麻醉苏醒后早期的术后疼痛，减少术后自控镇痛舒芬太尼用量及术后恶心、呕吐、寒颤等不良反应的发生。 【关键词】右美托咪定舒芬太尼术后镇痛术后恶心呕吐、寒颤 【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofdexmedetomidine（Dex）onpostoperativepainofremifentanilanesthesiainpatientsreceivingpatient?controlledsufentanil.MethodSixtypatients（ASAor）undergoingselectivelaparoscopiccolorectaloperationwererandomlydividedinto2groups：Dexgroup（groupDex，n=30）andcontrolgroup（groupC，n=30）.PatientsinDexgroupwerereceivedDex1g/kgloadingdosebypumpedinfusion15minutesbeforeanesthesiaand0.3g/kg/htomaintainbytheoperationfinished，andcontrolgroupwerereceivednormalsaline.Allpatientswereallowedtouseapatient?controlledinfusionanalgesia（PCIA）deviceofsufentanilafteroperationfinished.VASscoreandBCSscorewererecordedatorientationrecoverytimeand1，3，6，12and24hafterthebeginningofPCIA.CumulativesufentanilconsumptionandPCApressingtimes24hoursafterthePCIAwererecorded.Theincidenceofpostoperativenausea，vomiting，shiveringandrespiratorydepressionwasrecorded.ResultGroupDexhadlowerVASscoreandhighterBCSscoreatthetimeoforientationrecoveryand1hafterthebeginningofPCIAparedwithgroupC（p0.05）；CumulativesufentaniconsumptionandPCApressingtimes24hoursafterthePCIAingroupDexwasobviouslydecreased（p0.05）；Theincidenceofearly（upto24h）postoperativenausea，vomitingandshiveringinDexgroupweresignificantlydecreased（p6ml/kg，呼吸空气血氧饱和度95%，吞咽、咳嗽反射恢复良好，循环系统稳定，呼唤可睁眼时拔除气管导管。拔除气管导管后接电子镇痛泵行静脉自控镇痛（PCIA）。镇痛泵配方为：舒芬太尼150g+胃复安60mg+生理盐水配成100ml；负荷剂量：舒芬太尼5g静注；持续背景量：2ml/h；单次按压量（PCA）：2ml/次；间隔时间：15min。 1.3观察指标 记录各组患者性别、年龄、体重、手术时间。记录两组患者定向力恢复时（Ta）、术后镇痛1h（Tb）、3h（Tc）、6h（Td）、12h（Te）、24h（Tf）的视觉模拟评分（VAS）和舒适度评分（BCS）。BCS评分标准：0分为持续疼痛；1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2分为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3分为深呼吸时亦无痛；4分为咳嗽时亦无痛。记录两组患者术后24h的PCA总按压次数及舒芬太尼总用量。记录两组术后恶心、呕吐、寒颤、呼吸抑制的发生情况。 1.4统计学处理 采用SAS8.0统计软件分析，计量资料数据以（s）表示，组间比较采用t检验，取p0.05为差异有统计学意义；率的比较采用?2检验，fisher确切概率法计算?2值，取p0.05）。见表1。 2.2两组患者VAS、BCS评分在Ta、Tb时，D组