三联手术治疗青光眼并白内障临床治疗体会.doc

三联手术治疗青光眼并白内障临床治疗体会 郑新磊 山西省运城市中心医院山西省运城市044000 【摘要】目的：探讨三联手术治疗青光眼并白内障临床治疗效果。方法：依循随机平均分配原则将80例（96眼）青光眼并白内障患者分为两组，对照组行小梁切除术，观察组进行三联手术。观察两组患者术前术后视力、眼压及散光变化，比较两组术后并发症发生情况。结果：与治疗前比较，两组患者术后视力、眼压均改善明显（P0.05）；与对照组比较，观察组术后视力显然优于后者，散光程度轻于后者，且并发症发生率也明显低于后者。两者差异比较具有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 两组患者均于术前给予降压药物以将眼压控制在正常范围。对照组行小梁切除术，操作步骤如下：于术前1天停止应用缩瞳药。先行表面麻醉+球后麻醉，上直肌固定缝线，以穹隆部为基底做结膜瓣，制以角巩膜缘为基底3毫米5毫米板层巩膜瓣达角膜缘后3毫米处，并向前剥离至透明角膜内1毫米处。而后于2点位角膜缘行穿刺，切除1毫米2毫米小梁组织，并将虹膜根部组织予以全层切除。最后应用10-0尼龙线缝合巩膜瓣及结膜瓣，采用复方氯化钠经由穿刺口注入以恢复前房。 观察组行三联手术，操作步骤如下：术前半小时予以充分散瞳处理。麻醉方法及结膜瓣、巩膜瓣做法同小梁切除术一致，于角膜缘做切口直达角膜缘内2毫米处，同行穿刺，经由穿刺口进入前房。而后于2点位角膜缘行穿刺做辅助口，针对虹膜后粘连者，边行粘连分离边注入粘弹剂，环形撕囊，以向两侧扩大撕囊口约120。充分水核分离，娩出晶体核，抽吸皮质。于囊袋内植入后房型人工晶体，并将晶体攀调至水平位。越过巩膜瓣切除1毫米2毫米小梁组织，通行虹膜根部组织全切。最后应用10-0尼龙线缝合巩膜瓣及结膜瓣，采用复方氯化钠经由穿刺口注入以恢复前房。 1.3观察指标 （1）视力。 （2）眼压。 （3）散光。 （4）术后并发症：角膜水肿、前前房、人工晶状体夹持等。 1.4统计学方法 以统计学软件SPSS19.0进行数据分析和处理，采用X2及t检验，对比以P0.05为有显著性差异和统计学意义。 2结果 两组患者术后其视力、眼压均得以改善，散光程度显著低于术前。与对照组比较，观察组术后其视力恢复程度明显优于后者，且散光程度和并发症发生率也显著低于后者，两者差异比较具有统计学意义（P0.05）。详见表1。 3讨论 本次研究过程中，对照组行小梁切除术，观察组进行三联手术。小梁切除术为治疗青光眼常用术式，联合白内障囊外摘除人工晶状体植入，虽然效果肯定，但是因其切口大，故而存在术后患者视力恢复缓慢、炎性反应显著及散光度高等缺点。 三联手术包含非乳化白内障囊外摘除术、后房型人工晶状体植入术及小梁切除术，既包含青光眼手术也涵盖白内障手术，术式复杂，故而术后并发症发生率较高3。针对此，术者需于术前保证患者眼部麻醉充分，间断性压迫降压以软化眼球；术中操作需严格按照规范进行，动作应当保持轻柔、准确；术后则需积极预防炎症反应，针对性处理并发症。 结果显示，