阿卡波糖和二甲双胍对IGT人群糖尿病预防的效果.doc

阿卡波糖和二甲双胍对IGT人群糖尿病预防的效果 王辉玲 潢川县人民医院内分泌科，河南信阳465150 摘要目的探究糖耐量低减(IGT)人群中，药物干预与非药物干预对糖尿病发病率的影响。方法选择500例采用口服75g的葡萄糖耐量试验(OGTF)判定IGT，根据随机分配的原则，分为4组，分别为对照组、饮食加运动组、阿卡波糖组、二甲双胍组，共追踪3年，每年必须进行OGTT的复查。与此同时，在空腹状态下，测量身高、体重、血压、血脂等。对照组的治疗方案：仅进行一般的糖尿病防治知识宣教；饮食加运动组的治疗方案：按照患者的个体情况进行饮食的控制、制定相应的运动方案。每年进行饮食运动治疗的宣教；阿卡波糖组的治疗方案：阿卡渡糖50mg，3次/d，规律服药；二甲双胍组的治疗方案：二甲双胍0.25g，3次/d，并规律服药。结果在初访时，4组的一般资料的差异无统计学意义（P0.05）；在3年后，对照组的空腹血糖(FPG)、OGTT后2h的血糖(2hPG)均有所上升，平均每年糖尿病的发病率为11.92；饮食加运动组的FPG有轻度的升高，但是2hPG存有轻度的下降，平均的每年糖尿病发病率为8.20；FPG、2hPG均下降显著，每年的糖尿病的发病率为1.94、3.92。在3年末，阿卡波糖组、二甲双胍组的平均的FPG与对照组、饮食加运动组存在显著的差异。结论该次的实验表明，每年糖尿病自然发病率在IGT人群为11.92，通过一般的饮食加运动干预，IGT人群中每年的糖尿病的发病率为8.20。阿卡波糖组、二甲双胍组，每年的糖尿病发病率可下降到1.94、3.92。在IGT的干预治疗中，小剂量的药物干预，可显著的减少糖尿病的发生。 关键词igt；糖尿病；阿卡波糖；二甲双胍；干预治疗 R97A1672-5654（xx）12（b）-0105-02 作者简介王辉玲（1977-），女，河南潢川人，主治医师，研究方向：糖尿病的预防与治疗。 在我国中老年人群中，2型的糖尿病(DM)患病率可高达710%，而DM人群中的大血管疾病的发病率、死亡率比非DM的人群高24倍1，因此，防治大血管疾病的关键是减少2型DM的发生。2型的DM的前期状态为IGT，IGT的干预可认为是预防2型DM的重要部分。国内外的研究发现：在改变其生活的方式，DM发生可减少30502，但长期的效果不佳。若碳水化合物的摄入不能持续的减少到120g/d或运动不能达到150min/周，其干预的效果不明显。为此，该次实验选取该院xx年1月xx年1月间收治的500例IGT患者为研究对象，在IGT人群中，探究药物干预与非药物干预对糖尿病的发病率的影响。现报道如下。 1对象与方法 1.1研究对象 选择500例从xx年1月xx年1月采用口服75g葡萄糖耐量试验(OGTF)筛选出IGT的患者，根据随机分配的原则，分为对照组、饮食加运动组、阿卡波糖组、二甲双胍组，均为125例。其中，对照组，80例男性，45例女性，年龄从3575岁，平均年龄为（425.7）岁；饮食加运动组，73例男性，52例女性，年龄从3772岁，平均年龄为（464.2）岁。阿卡波糖组，62例男性，63例女性，年龄从3173岁，平均年龄为（443.7）岁。二甲双胍组，67例男性，58例女性，年龄从4078岁，平均年龄为（464.8）岁。所有的患者在一般资料上，差异无统计学意义（P0.05）。 1.2方法 在初访时，在空腹1012h后，行OGTT(75g葡萄糖)，进行静脉空腹血糖和OGTT后2h的血糖(FPG和2hPG)的监测，空腹血浆总胆固醇、甘油二三酯。同时，在空腹状态下，测量身高、体重、血压、血脂等。对照组的治疗方案：仅进行一般的糖尿病防治知识宣教；饮食加运动组的治疗方案：按照患者的个体情况进行饮食的控制、制定相应的运动方案。每年进行饮食运动治疗的宣教；阿卡波糖组的治疗方案：阿卡渡糖50mg，3次/d，规律服药；二甲双胍组的治疗方案：二甲双胍0.25g，3次/d，并规律服药。 1.3统计方法 数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用2检验与t检验表示。 2结果 2.1在初访时，一般资料的比较 在初访时，4组患者的年龄、性别、FPG、2hPG、血压、体重指数(BMI)，差异无统计学意义。 2.2在随访3年末，4组间一般资料的比较 在3年末，对照组的FPG和2hPG，均有所提高；饮食加运动组的FPG有轻度的升高，而2hPG存有轻度的下降；饮食加运动组与对照组相比较，2hPG的血糖差异有统计学意义（P0.05）。阿卡波糖组、二甲双胍组，两组的FPG、2hPG均下降明显，与对照组、饮食加运动组相比较，差异有统计学意义（P0.05）。在3年末，在4组中，BMI、血脂水平的差异无统计学意义（P0.05）。 2.3随访3年末各组糖耐量转归 在3年末时，对照组丢失2例，30例(24.39)糖耐量减低转为正常者，49(39.84)例仍为IGT者，44例(35.77)发展为DM者，每年平均DM的发病率为11.92。饮食加运动组丢失3例，38例(31.15)转为正常者，54例(44.26)仍为IGT，30例(24.59)发展为DM者，平均每年DM的发病率为820。阿卡波糖组失访5例，86例(71.67)转为正常者，27例(22.50)仍为IGT，7例(5.83)发展为DM者，平均每年DM的发病率仅为1.94。二甲双胍组丢失6例，无丢失患者。54例(45.38)糖耐量转为正常者，51例(42.86)仍为IGT者，14例(11.76)发展为DM者，平均每年的DM发病率为3.92。见表1。 3讨论 糖尿病是因胰岛素分泌不足和/或胰岛素功能障碍所导致的代谢性疾病，临床症状以高血糖为主3。长期的高血糖与代谢功能紊乱等会引发全身的组织器官功能障碍，尤其会引发心血管、肾及神经系统的功能障碍，甚至导致衰竭。严重时，引发急性酮症酸中毒、高渗昏迷等急性并发症4。糖调节受损血糖已经高出了正常范围，但还没有达到糖尿病的标准。也有的人在体检时测的空腹血糖是正常的，而却不知道自己餐后2h血糖已经超标。也正是因为如此，不仅患者本身会忽略自己的健康状况，拒绝改变自己的生活方式，而且医生也常常只是口头上的叮嘱，缺乏可操作的治疗方案。处于超负荷状态的胰岛细胞开始力不从心，并且受到损伤。如此葡萄糖不能受到有效控制，长期高出正常范围，反过来又会对胰岛细胞进行毒害（葡萄糖毒性）5。 由遗传和环境因素共同作用导致了2型DM6在未能改变基因遗传方面，干预IGT2型DM的前期阶段是减少DM发病的主要措施。 生活方式的干预非药物治疗，减少了糖尿病的危险率为3050，既简便，又经济。国外的IGT干预实验，生活方式的干预是主要的治疗方法，但长期坚持困难7。饮食加运动组，每年平均DM的发病率8.20。根据在大庆地区的研究：经过饮食、运动控制，每年DM的平均发病率为15.7%。这与该实验的数据有一定的差距。考虑可能是由调查的样本大小、地区差异相关。通过国外的研究发现：在IGP人群中，运用降糖药物可有效的降低糖尿病的发生率，但并未给出确切的说明。为探究这一点，该次实验给出了一些解释。阿卡波糖组、甲双胍组，两组的平均糖尿病的每年发病率为1.94和3.92，与饮食运动组相比较，明显的减低。 从理论上讲，必须重视和需要解决的问题是高血糖的毒性作用8。在临床上的餐后高血糖，IGT的无明显的三多一少的症状，且长期的坚持干预是困难的事情。而饮食加运动，不能进行长期的强化，干预效果就会受到明显的影响8。因此，药物的干预在IGT人群中是必要的。 长期的IGT干预，另一个重要的问题是药物的安全性9。目前，干预IGT的药物均为上市十年以上的国外产品，经过大样本统计，药物的不良反应发生率较低。用于长期IGT干预治疗应是十分安全的。 干预IGT的药物选择，原则与2型DM的治疗相同10。与DM不同，在IGT阶段，患者的B细胞还存有代偿的分泌能力，胰岛素的分泌不呈进行性的下降，故用药的药物的剂量较小，宜选择有效降低餐后血糖的药物。 综上所述，每年糖尿病自然发病率在IGT人群为11.92，通过一般的饮食加运动干预，IGT人群中每年的糖尿病的发病率为8.20。阿卡波糖组、二甲双胍组，每年的糖尿病发病率可下降到了1.94、3.92。在IGT的干预治疗中，小剂量的药物干预，可显著的减少糖尿病的发生。 参考文献 1王家栋.阿卡波糖和二甲双胍对IGT人群糖尿病预防的效果对比J.中国中医药咨讯,xx,3(20):118. 2汪婷.二甲双胍、阿卡波糖对葡萄糖耐量减低的冠心病患者干预后的临床研究D.济南：济南大学,xx，5(11):21-22. 3黎茂尧,梁芳,周文英，等.二甲双胍联合阿卡波糖对糖耐量异常合并肥胖症患者的干预作用J.白求恩医学杂志,xx,21(1):43-44. 4夏芳,阿荣,洪挺，等.阿卡波糖与二甲双胍治疗单纯糖耐量受损患者的效果比较J.浙江实用医学,xx,18(2):104-105. 5王树国.阿卡波糖与二甲双胍治疗早期糖代谢异常临床疗效比较J.吉林大学学报：医学版，xx,37(3):459. 6常宝成,郑妙艳,单春艳，等.那格列奈联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病患者的疗效观察J.中华全科医师杂志,xx,10(2):93-96. 7郑冬良.二甲双胍对不同葡萄糖代谢异常患者血脂谱影响的研究J.浙江中医药大学学报,xx,36(6):691-692. 8徐楹.IGT/IFG伴肥胖人群应用二甲双胍的临床意义J.咸宁学院学报：医学版,xx,26(4):308-309. 9刘鹏,陈颖颖,张凤梅